步行助力老年女性远离髋部骨折：20 年追踪研究揭示关键关联

髋部骨折给老年女性健康带来巨大挑战。为探究步行与髋部骨折风险的关系，研究人员对 9704 名 65 岁及以上女性开展 20 年前瞻性研究（SOF）。结果显示，锻炼步行可降低髋部骨折风险，每天走 16 个街区（≈3200 步）效果显著。该研究为预防老年女性髋部骨折提供重要依据。

　　在老龄化社会中，老年女性的健康问题备受关注，其中髋部骨折更是一大难题。髋部骨折常常导致老年女性残疾，生活质量大幅下降，死亡风险增加，同时还带来沉重的经济负担。当前的骨折预防策略虽多，但对于步行这种简单易行的锻炼方式与髋部骨折风险之间的关系，还缺乏深入全面的研究。为了填补这一空白，来自澳大利亚弗林德斯大学（College of Medicine and Public Health, Flinders University）、中国西交利物浦大学（School of Science, Suzhou Municipal Key Lab of AI4Health, Xi’an Jiaotong-Liverpool University）、英国谢菲尔德大学（Division of Clinical Medicine, School of Medicine & Population Health, Versus Arthritis Centre for Integrated Research in Musculoskeletal Ageing, University of Sheffield）等多所机构的研究人员，开展了一项具有重要意义的研究，相关成果发表在《Osteoporosis International》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。他们以美国骨质疏松性骨折研究（SOF）中的 9704 名 65 岁及以上社区居住女性为样本队列。通过每两年一次的随访，收集数据。运用 Cox 回归模型（Cox regression models），并结合时间依赖协变量（time-dependent covariates）进行分析，同时使用 Fine 和 Gray 模型（Fine and Gray models）处理竞争风险。利用惩罚样条（Penalized splines）探究剂量 - 反应关系，还采用多重填补法（multiple imputation）处理缺失数据。

研究结果

1. 参与者特征：研究过程中，平均而言，锻炼步行组的参与者在每次随访时都比不锻炼步行组的年龄更小；两组的股骨颈骨密度（BMD）无显著差异；锻炼步行组的 BMI 低于不锻炼步行组；从第 4 次随访起，锻炼步行组报告的跌倒次数更少；锻炼步行组在基线、第 5 次和第 6 次随访时报告的骨折史更少；锻炼步行组报告的步行相关问题更少，吸烟更少，饮酒比例更高，合并症更少，绝经更晚，且参与的加权体力活动更多，死亡率更低234。
2. 骨折和死亡率：在整个研究期间，共确定了 1419 例髋部骨折。锻炼步行组髋部骨折的平均和中位随访时间分别为 15.0 年和 15.8 年，不锻炼步行组为 13.2 年和 13.7 年。锻炼步行组髋部骨折的发生率为每 1000 人年 10.0 例，不锻炼步行组为每 1000 人年 10.9 例。锻炼步行组的全因死亡率为每 1000 人年 37.1 例，不锻炼步行组为每 1000 人年 46.4 例156。
3. 步行与骨折风险的关系：未经调整的分析中，四种步行测量指标均与髋部骨折风险降低相关。调整分析（不包括股骨颈 BMD）显示，锻炼步行（是与否）与髋部骨折风险降低相关（HR，0.849；95% CI，0.749 - 0.963；P=0.0109）；每天锻炼步行的街区数越多，髋部和其他骨折的风险越低；日常步行的街区数与髋部骨折风险无关；每天总步行街区数（锻炼和日常合并）与髋部骨折风险降低相关。调整股骨颈 BMD 后，锻炼步行仍与较低的髋部骨折风险相关（HR，0.864；95% CI，0.762 - 0.980；P=0.0230）；每天锻炼步行的街区数和总步行街区数仍与降低的髋部骨折风险相关；日常步行街区数与髋部骨折风险无关。且调整分析显示，四种步行测量指标均与其他骨折无关789。
4. 剂量 - 反应关系：惩罚样条回归显示，每天步行的街区数与髋部骨折风险呈线性剂量 - 反应关系。锻炼步行 8.0 - 17.5 个街区，以及总步行（锻炼和日常合并）16 - 33 个街区，均与髋部骨折风险显著降低相关1011。

研究结论与讨论

该研究通过 20 年的前瞻性研究，明确了步行与老年女性髋部骨折风险之间的显著关联。锻炼步行能够降低老年女性髋部骨折的风险，而且每天步行 16 个街区（≈3200 步）是一个关键的阈值，达到这个步数能更有效地降低髋部骨折风险。这一研究结果为预防老年女性髋部骨折提供了重要的科学依据，也为制定相关的健康干预措施提供了有力的支持。研究还存在一定的局限性，如部分数据存在缺失值、可能存在未考虑的混杂因素、步行数据为自我报告可能存在测量误差、研究对象仅为 65 岁及以上的白人女性，结果的普适性受限，且无法确定因果关系等。尽管如此，该研究依然为后续进一步探究步行与髋部骨折风险的关系指明了方向，对推动老年女性健康领域的研究和实践具有重要意义。