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类风湿关节炎（RA）影响患者生活质量，在资源有限地区治疗资源稀缺。研究人员对 132 名 RA 患者及 132 名健康对照者进行为期一年的前瞻性队列研究，发现 RA 患者生活质量低于对照者，但治疗后有所改善。该研究为改善患者生活质量提供依据。
在健康医学领域，类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种令人头疼的慢性炎症性疾病，它主要侵袭关节。全球约有 0.21% 的人受其困扰，在撒哈拉以南非洲地区，虽然数据相对匮乏，但预估患病率也达到了 0.096% 。在坦桑尼亚的桑给巴尔，目前还没有关于 RA 的具体数据。若 RA 得不到及时治疗，会导致关节畸形，增加患者的发病率和死亡率，严重影响患者的健康相关生活质量（Health-related Quality of Life，HRQoL）。尽管全球在 RA 治疗方面取得了不少进展，出现了新的治疗策略和多种改善病情抗风湿药（Disease-modifying Antirheumatic Drugs，DMARDs），但在低收入国家，患者获取这些新治疗手段的机会有限。而且，以往针对撒哈拉以南非洲地区 RA 患者 HRQoL 的研究少之又少，在坦桑尼亚大陆和桑给巴尔更是空白，这就使得相关研究迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自桑给巴尔州立大学、挪威卑尔根大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。他们对 132 名≥18 岁的 RA 患者进行了为期一年的随访，并招募了 132 名健康对照者。研究人员使用 EuroQoL 五维五级量表（EQ-5D）评估 HRQoL，通过分析得出一系列结论。该研究成果发表在《Quality of Life Research》上，为深入了解 RA 患者的生活质量提供了重要依据。
研究人员采用的主要技术方法包括：进行观察性前瞻性队列调查，收集患者和对照者的相关数据；使用 EQ-5D 的斯瓦希里语版本评估 HRQoL；通过临床疾病活动指数（Clinical Disease Activity Index，CDAI）计算疾病活动度；运用 Stata 17 软件进行数据管理和统计分析，包括描述性分析、卡方检验、t 检验、方差分析（ANOVA）和多元线性回归分析等。
研究结果
- 患者和对照者的基本特征：患者组中女性占 86%，平均年龄 45±13 岁，疾病持续时间较长，基线时多为中度疾病活动。对照组中女性占 71%，平均年龄 43.7±11 岁，教育水平总体高于患者组1。
- HRQoL 各维度评分：在 EQ-5D 评分中，基线时仅有 5 名患者（3.8%）达到最佳健康评分（11,111），12 名患者在 1 年后达到（15%），而对照组有 54 名（51%）。患者组中疼痛 / 不适维度受影响最大，基线时焦虑或抑郁维度受影响最小；1 年后和对照组中，自我护理维度受影响最小23。
- 患者与对照者 HRQoL 比较：从基线到 1 年，患者的平均效用得分从 0.47±0.08 显著提高到 0.66±0.10（p=0.003） ，平均 VAS 得分也从 52.7±3.7 显著提高到 74.3±4.0（p<0.001） 。但患者在基线和 1 年时的效用和 VAS 得分均显著低于对照组，对照组平均效用得分为 0.93±0.02，VAS 得分为 86.7±2.74。
- 影响 HRQoL 的因素：使用 csDMARDs 的患者数值上平均效用得分（0.58±0.3）高于使用 bDMARDs 的患者（0.35±0.41，p=0.072） 。有放射学损伤的患者效用（0.51±0.41，p=0.035）和 VAS 得分（61.5±21.9，p=0.013）均低于无损伤患者。疾病活动度越高，HRQoL 越低。诊断时间≥1 年、使用 bDMARDs 以及较高的 CDAI 值与较低的效用得分相关；家庭支出增加、诊断时间≥1 年以及不同程度的疾病活动与较低的 VAS 得分相关567。
研究结论与讨论
该研究表明，RA 患者的 HRQoL 低于健康对照者，尽管经过一年治疗有所改善，但仍未达到对照者水平。疾病严重程度（如放射学损伤、高疾病活动度）与较低的 HRQoL 相关，而治疗对提高患者 HRQoL 有积极影响。这提示早期诊断和积极治疗对于改善 RA 患者的生活质量至关重要。
研究还发现，疼痛和不适是影响患者 HRQoL 的主要维度，这与其他研究结果一致。在本研究队列中，焦虑或抑郁维度受影响较小，可能与当地文化中对精神健康问题的认知和处理方式有关。另外，研究中关于 bDMARDs 与 HRQoL 的关系存在争议，可能是由于本研究中使用 bDMARDs 的患者病情较重，且样本量较小。
该研究首次在桑给巴尔地区对 RA 患者的 HRQoL 进行评估，并与健康对照者比较，为当地临床医生和政策制定者提供了重要信息。将 HRQoL 测量纳入常规护理，有助于提高服务质量和患者的整体生活质量。同时，研究也存在一些局限性，如使用乌干达的 EQ-5D 值集可能存在偏差，对照组信息不够完善，以及存在自我报告偏差等。未来研究可考虑使用更多当地验证的工具，进一步完善研究设计，以更准确地评估 RA 患者的 HRQoL。
