无进展期肝细胞癌患者内镜治疗后胃食管静脉曲张的预后因素分析

本研究针对无进展期肝细胞癌（HCC）患者内镜治疗后胃食管静脉曲张的预后问题，通过回顾性分析263例慢性肝病患者的临床数据，采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型，首次明确了年龄、病因、APRI（天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数）和ALBI（白蛋白-胆红素）分级是影响预后的关键因素，其中ALBI分级相关性最强。研究证实，非进展期HCC的存在与预后无关，而维持肝功能是长期生存的核心。这一发现为临床个体化治疗提供了新依据，成果发表于《SN Comprehensive Clinical Medicine》。

　　

研究背景与意义
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，胃食管静脉曲张破裂出血是其最致命的后果之一，死亡率高达11-40%。尽管内镜治疗技术不断进步，但患者长期生存率仍不理想。既往研究已证实进展期肝细胞癌（HCC）是预后不良的重要因素，但非进展期HCC是否影响生存尚无定论。此外，传统Child-Pugh分级存在主观性缺陷，而新兴的ALBI（Albumin-Bilirubin）分级仅通过血清白蛋白和胆红素即可客观评估肝功能，但其在胃食管静脉曲张预后中的应用尚未探索。

为填补这一空白，日本昭和大学医院的Ikuya Sugiura团队开展了一项回顾性研究，纳入263例接受内镜治疗的无进展期HCC患者，旨在明确预后相关因素。研究结果发表于《SN Comprehensive Clinical Medicine》，为临床决策提供了重要依据。

关键技术方法
研究团队收集了2013-2022年间患者的临床数据，包括年龄、病因、Child-Pugh分级、ALBI分级、血小板计数、APRI和FIB-4指数等指标。通过Kaplan-Meier法计算累积生存率，Cox比例风险模型进行多因素分析，并采用Fine-Gray回归评估竞争风险。内镜治疗策略根据超声内镜显示的食管旁静脉程度选择硬化剂注射（EIS）或套扎术（EVL）。

研究结果

1. 生存率分析
   患者1年、3年和5年累积生存率分别为90.28%、79.17%和69.56%，主要死因为肝功能衰竭（22例）和HCC进展（12例），无静脉曲张出血相关死亡。

2. 预后因素识别
   多因素分析显示，年龄≥75岁（HR=2.50）、病毒性肝炎病因（HR=1.87）、APRI>2.0（HR=2.03）和ALBI 3级（HR=2.65）是独立危险因素。值得注意的是，非进展期HCC的存在与预后无显著关联（p=0.123）。

3. ALBI分级的核心价值
   ALBI 1-2级患者5年生存率达77.07%，而3级患者骤降至42.33%。亚组分析显示，无论接受EIS或EVL，ALBI分级均为最强预测指标。

结论与讨论
该研究首次证实ALBI分级是无进展期HCC患者内镜治疗后预后的最佳预测指标，其客观性优于传统Child-Pugh分级。研究还颠覆了既往认知，明确非进展期HCC不影响生存，而肝功能储备才是长期生存的关键。这一发现提示临床应优先优化肝功能管理，而非过度关注早期HCC的控制。

局限性在于治疗策略依赖主观判断，未来需前瞻性验证。研究为个体化治疗提供了新思路：对于ALBI 3级患者，需加强肝功能支持；而病毒性肝炎患者应积极抗病毒治疗。ALBI分级这一简便指标有望成为肝硬化患者风险评估的常规工具。