编辑推荐：
上尿路尿路上皮癌（UTUC）的标准治疗方式存在创伤大等问题。研究人员开展机器人辅助腹腔镜 “一步法” 根治性肾输尿管切除术（RNU）及膀胱袖状切除术（BCE）的研究。结果显示该术式安全有效，能减少并发症，提高患者生存率，为 UTUC 治疗提供新选择。
在泌尿系统肿瘤的领域中，上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种相对少见却不容小觑的疾病，它包括肾盂癌和输尿管癌 ，在所有尿路上皮癌里仅占 5 - 10%。这种癌症早期症状不明显，等到被发现时，近三分之二的患者都已处于局部晚期，预后较差。目前，根治性肾输尿管切除术（RNU）和膀胱袖状切除术（BCE）是高危 UTUC 的标准手术治疗方案。然而传统的开放式手术创伤大，术后恢复时间长。腹腔镜手术虽创伤较小，但在处理输尿管壁段和肿瘤控制方面存在不足。随着科技发展，机器人辅助腹腔镜手术系统逐渐应用于泌尿外科肿瘤治疗，但如何进一步优化手术方式，提升治疗效果，仍是医学领域亟待攻克的难题。
为了解决这些问题，东南大学附属中大医院泌尿外科的研究人员开展了一项关于机器人辅助腹腔镜 “一步法” RNU 的研究。他们回顾性分析了 2019 年 1 月至 2023 年 6 月在该科室接受手术的 69 例 UTUC 患者的临床资料，详细描述了手术体位、Trocar 位置及关键手术步骤，并统计了围手术期情况、术后并发症和术后 1 年肿瘤复发率。研究最终发现，机器人辅助腹腔镜 “一步法” RNU 和 BCE 具有良好的安全性，能有效减少术后并发症的发生，改善患者预后，提高生存率。这一研究成果发表在《World Journal of Urology》上，为 UTUC 的治疗提供了新的思路和方法。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，通过术前磁共振成像（MRI）或增强计算机断层扫描（CT）对患者进行病情评估，术后通过病理学检查确诊 UTUC；其次，采用机器人辅助腹腔镜技术进行 “一步法” RNU 和 BCE 手术，该手术在单一体位下完成肾脏和输尿管的切除，避免了术中重新摆位和 Trocar 重新布局。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 手术完成情况及相关指标：69 例手术全部成功完成，无严重并发症或术中转为开放手术的情况。手术时间平均为（149.66 ± 30.10）min，术中出血量平均为（64.57 ± 23.49）mL 。术后引流管平均在（3.12 ± 2.41）天拔除，患者平均住院天数为（4.62 ± 2.10）天。
- 淋巴结清扫及病理分期：所有患者均进行了淋巴结清扫，不同部位的肿瘤清扫相应区域的淋巴结。病理分期显示，Ta 期 10 例，T1 期 20 例，T2 期 22 例，T3 期 14 例，T4 期 3 例。T3 和 T4 期患者术后接受了 4 个疗程的吉西他滨 + 顺铂方案化疗。
- 术后并发症：术后共有 8 例患者出现 Clavien-Dindo II 级并发症，包括 2 例需要输血、1 例肺部感染、2 例贫血和 3 例低蛋白血症，经保守治疗后均有所改善。
- 术后随访结果：所有患者随访时间超过 12 个月，平均随访时间为（18.37 ± 6.33）个月，术后 1 年内无患者死亡。随访期间，1 例患者出现不完全性肠梗阻，经对症治疗后改善；3 例患者在术后膀胱镜复查时提示膀胱内复发，经膀胱肿瘤电灼术 + 表柔比星 / 丝裂霉素膀胱内灌注化疗后，肿瘤未进展。
研究结论和讨论部分指出，机器人辅助腹腔镜 “一步法” RNU 具有多方面优势。单体位手术避免了术中重新摆位和 Trocar 重新布局，减少了手术创伤，提高了手术效率；避免使用气腹针降低了皮下气肿的风险；优化的机械臂放置方式方便同时进行肾门切除和输尿管壁段处理，还能防止机械臂碰撞；早期夹闭输尿管可避免肾脏游离时盆腔输尿管的干扰，降低肿瘤种植风险；简化的输尿管闭合方式通过预置倒刺缝线，增强了术中暴露，且术后可用同一缝线快速关闭膀胱切口。不过，该研究也存在一定局限性，如为回顾性研究可能存在偏倚，研究仅在单一中心开展且病例数较少，患者平均随访时间较短等。未来还需要多中心、大样本、长期随访的前瞻性研究进一步验证这一结论。但无论如何，此次研究为 UTUC 的治疗提供了新的方向和重要参考，对推动泌尿系统肿瘤治疗技术的发展具有重要意义。
