综述：PSMA配体用于PSMA-PET/CT成像的现状简述

这篇综述系统梳理了前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向PET/CT成像在前列腺癌（PCa）诊疗中的革命性进展，重点对比了68Ga与18F标记的PSMA配体（如68Ga-PSMA-11、18F-DCFPyL）的临床优势与挑战，同时探讨了新型64Cu-PSMA的诊疗潜力。文章强调该技术对生化复发（BCR）和晚期PCa患者病灶检测的突破性价值，并警示需注意非前列腺病变的假阳性干扰。

　　

PSMA靶向成像的革命性进展

过去十年间，靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的分子影像技术彻底改变了前列腺癌（PCa）的诊疗格局。作为西方男性发病率最高的恶性肿瘤，PCa的精准分期和复发监测因PSMA-PET/CT的应用获得质的飞跃。这种跨膜蛋白在恶性前列腺组织中特异性高表达，且与Gleason评分呈正相关，使其成为理想的诊疗靶点。

多模态示踪剂的临床角逐

目前临床主流应用⁶⁸Ga-PSMA-11，其快速肾脏清除特性带来高信噪比优势。而新一代¹⁸F标记配体（如¹⁸F-DCFPyL和¹⁸F-PSMA-1007）凭借更长半衰期和更高分辨率崭露头角，其中¹⁸F-PSMA-1007的肝胆排泄特性特别适用于前列腺床复发评估。更具突破性的是⁶⁴Cu-PSMA，其12.7小时半衰期允许远程运输，并与治疗性核素⁶⁷Cu构成诊疗一体化的"theranostic pair"。

临床应用的黄金标准

在生化复发（BCR）场景中，PSMA-PET/CT对PSA水平低至0.2ng/mL的病灶仍保持惊人灵敏度。初诊高危患者（ISUP分级≥3或PSA>20ng/mL）的分期准确性因此大幅提升。该技术还成为¹⁷⁷Lu-PSMA放射性配体治疗前筛选获益人群的关键工具。

影像解读的认知陷阱

需警惕交感神经节等生理性摄取造成的假阳性，尤其在¹⁸F示踪剂成像中，骨修复灶可能被误判为转移。有趣的是，雄激素剥夺治疗（ADT）可能 paradoxically 增强PSMA表达，而肾癌、乳腺癌等非前列腺恶性肿瘤因肿瘤新生血管PSMA表达也可出现假阳性信号。

未来发展的多维拓展

除PCa外，PSMA在多种实体瘤新生血管中的表达开辟了全新研究维度。但需更多临床试验验证其跨适应症应用价值，同时优化示踪剂药代动力学特性以降低误判风险。这场分子影像学的革命仍在持续进化，其最终目标是为肿瘤诊疗提供更精准的"GPS导航系统"。