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乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）患者常伴有多种并发症，为探究其是否存在颞下颌关节功能障碍（TMD）及相关影响因素，研究人员开展了此项研究。结果发现 BCRL 患者 TMD 高发，术后时间等因素与之相关。这为临床评估和治疗提供了新方向。
在当今的医学领域，乳腺癌作为女性中最为常见的癌症类型，正持续威胁着众多女性的健康。在土耳其，高达 24.9% 的女性会遭遇乳腺癌的困扰 。乳腺癌的治疗手段，像手术、化疗、放疗以及激素治疗等，虽然显著降低了死亡率，却也带来了一系列令人头疼的问题。就好比手术后，患者常常会被疼痛、上肢淋巴水肿，还有肩关节活动范围受限等状况折磨，这些问题极大地降低了患者的生活质量。不仅如此，手术、放疗和激素治疗引发的瘢痕组织、肌肉力量不对称、纤维化和骨质疏松等，还会导致各种姿势紊乱，比如肩胛骨不对称、胸椎后凸增加和脊柱侧弯。
更值得关注的是，淋巴水肿（LE）导致的上肢疼痛、肿胀、无力和关节活动受限，会让患者承受额外的痛苦。而且，由于手臂负重增加带来的疼痛和紧张，患者还会不自觉地形成肩部抬高的不良姿势。与此同时，颈部肌肉挛缩也会找上门来，这和 LE 引发的姿势变化、心理影响、放疗导致的皮肤弹性下降以及纤维化发展都脱不了干系。
大家都知道，颞下颌关节功能障碍（TMD）可不是个小问题，它会引发咀嚼肌疼痛、颞下颌关节活动受限，还有头颈部疼痛。在乳腺癌幸存者中，姿势紊乱、颈肩问题频发，这就不禁让人猜测，这些问题会不会导致 TMD 找上门呢？更何况，心理因素也会通过增加肌肉紧张度，进而引发 TMD。可让人遗憾的是，之前并没有研究关注过乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）患者的 TMD 问题。鉴于乳腺癌和 TMD 在女性中的高发年龄段有重合，探究 BCRL 患者发生 TMD 的可能性就显得尤为重要。
为了搞清楚这些问题，来自土耳其安卡拉耶尔德勒姆?贝亚齐特大学、加齐大学等机构的研究人员开展了一项研究 。他们的研究成果发表在了《Supportive Care in Cancer》杂志上。这项研究有着极为重要的意义，它首次深入探究了 BCRL 和 TMD 之间的关系，为后续的临床研究和治疗指明了新方向。
研究人员为了开展此项研究，运用了多种关键技术方法。他们从加齐大学医院选取了符合条件的患者作为样本队列，这些患者都是被诊断为乳腺癌且完成了积极治疗阶段，被转介到肿瘤康复科接受建议的。研究人员详细记录了患者的各项数据，包括年龄、身高、体重等基本信息，还有乳腺癌的治疗方式、术后时间等。通过测量手臂周长来判断淋巴水肿的严重程度；使用临床颅下颌功能障碍指数（CCMDI）和视觉模拟量表（VAS）评估 TMD 症状；运用摄影姿势分析法、数字测斜仪和通用测角仪，分别对患者的姿势、脊柱弯曲角度和关节活动范围进行测量；借助土耳其版医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者的心理状态 。
下面来看看具体的研究结果：
- TMD 的普遍性：研究中所有完成评估的 38 位患者都被检测出患有不同程度的 TMD。其中，轻度 TMD 患者有 14 人，中度 TMD 患者有 14 人，重度 TMD 患者有 10 人 。这一结果清楚地表明，TMD 在 BCRL 患者中极为普遍，是一个不容忽视的问题。
- 相关因素分析
- 社会人口学特征：随着患者年龄和术后时间的增加，TMD 的程度也有加重的趋势，不过年龄的影响并不显著。在工作状态方面，重度 TMD 组的就业患者数量明显少于其他组。主导侧和患侧在各组中的分布较为均匀，对结果没有明显影响。放疗区域不同，TMD 的严重程度也有所差异，轻度 TMD 组更多接受乳腺放疗，中度 TMD 组多为锁骨上区域放疗，重度 TMD 组则以腋窝放疗为主 。
- 淋巴水肿与 TMD 症状：虽然淋巴水肿的阶段和严重程度与 TMD 之间的差异并不显著，但可以观察到，随着淋巴水肿阶段和严重程度的增加，TMD 的程度也在加重。在 TMD 各组中，重度 TMD 组在张口时的疼痛最为明显 。
- 活动范围：研究发现，各组在右颈部侧屈和左肩关节内旋的活动范围值上存在显著差异。随着 BCRL 患者左肩关节内旋受限程度的增加，TMD 的程度也在加重。同时，颈部活动受限，如屈曲和旋转受限，也会导致 TMD 程度加重 。
- 姿势紊乱：研究证实，胸椎后凸角度的增加与 TMD 程度之间存在显著关联。由于淋巴水肿导致上肢重量增加，会使躯干向前拉伸，进而增加胸椎后凸角度，这可能是 TMD 程度加重的潜在因素之一 。
- 心理因素：尽管根据 HAD 量表评估，TMD 组和淋巴水肿组在焦虑和抑郁评分上没有显著差异，但随着 TMD 程度的加重，患者的平均抑郁评分有上升趋势。这表明患者抑郁程度的加重可能会使颈部和下颌肌肉紧张度增加，从而加重 TMD 。
研究结论和讨论部分再次强调了该研究的重要意义。这是首次针对 BCRL 患者 TMD 的研究，详细探究了可能导致 TMD 的风险因素。研究发现，术后时间、年龄、体重指数（BMI）、疼痛、姿势变化（后凸）以及颈肩活动范围受限等因素，会因 TMD 严重程度的不同而在 BCRL 患者中有所差异。这充分说明，乳腺癌的治疗方法、淋巴水肿导致的功能限制和姿势紊乱，以及患者术后长时间暴露于这些因素之下，都可能引发 TMD，并使其程度不断加重。因此，在未来的研究和临床实践中，必须将 TMD 纳入对 BCRL 患者的评估和治疗范畴。后续还需要扩大研究样本量，更深入地探究 BCRL 患者的 TMD 问题，为改善患者的生活质量提供更有力的支持。
