综述：老年人急腹症的CT诊断

这篇综述系统阐述了CT在老年急腹症诊断中的关键作用，重点分析了肠梗阻（LBO/SBO）、胆囊炎、肠系膜缺血（AMI）等老年高发病变的影像特征，强调老年患者因临床表现隐匿、并发症率高（如坏疽性胆囊炎达13.6%），需采用个性化CT扫描策略（非增强优先+增强补充）以降低对比剂肾损伤（CI-AKI）风险。

　　

老年人急腹症的影像学挑战与精准策略

临床诊断困境
老年急腹症占急诊就诊的10-15%，但临床诊断准确性显著低于年轻群体。东京指南数据库显示，≥80岁患者中肠梗阻（13%）、胆石症（7.5%）和肠系膜缺血（4.3%）占比最高，而阑尾炎仅1.7%。认知障碍、药物干扰（如阿片类药物）及非典型表现（仅17%发热）导致漏诊率升高，实验室指标如白细胞计数在脓毒症中可能假阴性。

关键病变的CT特征
肠系膜缺血（AMI）：三联CT方案（平扫+动脉期+门脉期）可检测血管钙化、肠壁灌注缺损，非闭塞性缺血（NOMI）常见于＞80岁群体，死亡率高达70%。典型征象包括"靶环征"肠壁增厚、肠系膜静脉积气。

乙状结肠扭转：CT"漩涡征"准确显示肠系膜血管扭转，肠管扩张＞9cm提示复发风险。老年痴呆患者中发病率升高3倍，需警惕继发缺血性结肠炎（IC）。

粪块并发症：CT显示结肠壁＞3mm增厚伴黏膜脱落或肠壁无强化时，提示致命性粪块性结肠炎，病死率较普通肠梗阻高5倍。

炎症性病变的特殊性
胆囊炎：老年患者中25%发展为坏疽性胆囊炎，CT见胆囊壁中断征或腔内膜状结构。值得注意的是，27%＞80岁患者合并胆总管结石，增强CT可发现肝动脉代偿性增粗（敏感性92%）。

阑尾炎：＞75岁患者63%为复杂型，CT见阑尾直径＞1cm需警惕黏液性肿瘤（8%病理阳性率），误诊导致ICU入住率升高21.5倍。

个性化扫描方案
推荐阶梯式CT策略：先非增强扫描排查肠梗阻/憩室炎，再根据放射科医师实时评估追加增强扫描。研究表明该方案使诊断准确率提升30%，同时将对比剂肾病（CI-AKI）风险从13.6%降至5.2%。需特别注意肌酐清除率＜30mL/min的老年患者。

胸腹联合评估
10%老年急腹症实际为心肌梗死，非门控CT可见左心室节段性灌注缺损。日本研究显示，仅39%老年腹痛患者接受心电图检查，而CT意外发现心肌梗死的漏诊率达45%。

该综述通过大量循证数据（如MICOL研究、WSES指南）证实，基于病理生理特征的精准CT方案可显著改善老年急腹症预后，尤其对延迟诊断导致死亡率翻倍的肠系膜缺血和结肠癌穿孔具有决定性诊断价值。