编辑推荐：
急性前庭障碍诊断面临挑战，因问诊不准确和临床发现有限，易延误治疗。研究人员评估了五种行为前庭测试（凝视、摇头眼震、Romberg 试验、Dix - Hallpike 手法、动态视力）的诊断效用。结果显示联合测试可提升诊断，摇头眼震价值突出。这对早期诊断意义重大。
在日常生活中，眩晕是一种常见却令人困扰的症状，它就像一阵突如其来的 “旋风”，打乱人们的正常生活节奏。流行病学研究显示，包括眩晕在内的头晕症状，每年会影响 15 - 20% 的成年人，且在老年人中更为高发。这些患者常常奔波于神经科、心内科、耳鼻喉科和心理科等多个科室。急性前庭综合征（AVS）作为眩晕的常见表现形式，发病迅速，患者会出现持续性眩晕、恶心、呕吐和步态不稳等症状，常紧急就医。然而，由于接诊医生对前庭评估的专业知识有限，误诊、不恰当治疗时有发生，严重时甚至可能导致癫痫或中风等严重后果，比如有研究表明，AVS 患者中中风的比例可达 4 - 15%，约 10% 的患者在初次就诊时被漏诊，大大增加了发病率和死亡率。
尽管目前有多种行为和生理测试用于评估头晕患者，但没有一种能提供明确诊断。在此背景下，来自大马士革大学医学院（Faculty of Medicine, Damascus University）的研究人员开展了一项研究，旨在探究五种行为前庭测试（凝视（gaze）、摇头眼震（head - shaking nystagmus）、Romberg 试验（Romberg test）、Dix - Hallpike 手法（Dix - Hallpike maneuver）和动态视力（dynamic visual acuity））在区分急性前庭障碍患者是外周性还是中枢性病变方面的诊断效用。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上。这一研究对于提高急性前庭障碍的早期诊断准确率，改善患者的治疗效果和预后具有重要意义。
研究人员采用了问卷调查与多种行为测试相结合的研究方法。他们从 2023 年 4 月至 2024 年 3 月，在耳鼻喉科等科室的门诊和急诊室招募了 163 例头晕患者，最终纳入 96 例年龄在 18 - 65 岁、症状发作在 24 小时内的患者进行研究。研究人员首先使用专门设计的头晕问卷收集患者症状信息，之后让患者依次进行上述五种行为前庭测试。根据问卷回答将患者分为具有外周特征和具有中枢或非典型特征两组，测试结果也同样进行分组，最后结合随访结果进行综合分析。随访时，疑似中枢损伤的患者接受进一步医学检查以确诊，其余按外周病例处理，并在 1 周和 2 周后分别进行随访评估。
研究结果如下：
- 患者症状分布：通过对患者症状的调查发现，旋转或转动的感觉是最常见的头晕形式，同时还收集了患者伴随的头痛、恶心 / 呕吐等其他症状。
- 行为测试结果分布：在各项行为测试中，凝视诱发眼震测试结果显示，外周性结果的患者有 48 例（50%）；摇头眼震测试中，外周性结果的患者有 55 例（57.3%）；Romberg 试验中，59 例（61.5%）患者向一侧倾斜；Dix - Hallpike 手法测试里，39 例（40.6%）患者出现外周性病变侧的反应；动态视力测试中，61 例（63.5%）患者测试结果呈阳性。
- 相关性分析结果：通过 Lambda 相关系数等多种统计方法分析发现，问卷数据与测试结果之间有较好的一致性（Lambda 相关系数对称值为 0.563），联合测试结果与最终随访诊断结果也有良好的一致性（Lambda 相关系数对称值为 0.524）。在单独测试与最终诊断的相关性方面，摇头眼震测试的作用最为显著（Lambda 相关系数对称值为 0.478）。此外，通过卡方检验发现，局灶性神经系统症状在指导诊断方面比耳部伴随症状贡献更大。
在研究结论与讨论部分，研究表明这一系列行为前庭测试联合使用时，能够有效区分急性前庭障碍患者的外周性和中枢性病变，与最终随访结果有显著相关性（Lambda 系数 = 0.571）。其中，摇头眼震测试在诊断中价值突出，它能通过强烈的前庭刺激，评估多个与平衡相关的系统，对多种外周疾病诊断有重要意义。不过其敏感性会随时间下降，与其他测试联合使用可提升诊断价值。凝视测试、Romberg 试验和 Dix - Hallpike 手法虽有一定诊断价值，但分别存在对中枢病例敏感性有限、鉴别诊断范围广、仅对后半规管良性阵发性位置性眩晕（BPPV）敏感等问题，结合其他因素可提高其预测能力。而动态视力测试在本研究中诊断价值不高，可能与样本中双侧前庭功能减退病例数量有限有关，其在特定人群和慢性疾病中的诊断价值还有待进一步研究。
总之，这项研究强调了行为前庭测试在急性前庭障碍早期诊断中的重要性，尤其是摇头眼震测试在识别高风险中枢病例方面的突出作用。研究结果提示临床医生在日常实践中应重视这些行为测试，将其纳入常规诊断流程，以加快诊断速度，优化急性前庭障碍的治疗方案。但该研究也存在一些局限性，如缺乏生理测试对比、随访时间较短、研究对象仅针对急性头晕患者等，未来研究可针对这些方面进行完善和拓展。
