婴幼儿经皮内镜下胃造口术中胃固定装置的安全性评估：一项针对低体重患儿的回顾性研究

为解决婴幼儿经皮内镜下胃造口术（PEG）传统牵拉法（pull-through PEG）的并发症风险，匈牙利塞格德大学的研究团队开展了一项针对胃固定装置（push GT）安全性的回顾性研究。通过对比60例低体重患儿（2.83-8.6 kg）的临床数据，发现push GT组虽早期轻微并发症略高，但无晚期严重并发症，且适用于传统方法禁忌的患儿。该研究为婴幼儿肠内营养提供了更安全的术式选择，发表于《Scientific Reports》。

　　

婴幼儿喂养困难是临床常见挑战，尤其对于低体重或患有先天疾病的患儿，经皮内镜下胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）成为维持营养支持的关键手段。然而，传统牵拉法（pull-through PEG）存在内垫片撕裂、埋藏综合征等风险，而低体重患儿因解剖结构微小更易发生并发症。如何为这一特殊群体提供安全、有效的胃造口术式，成为儿科领域亟待解决的问题。

匈牙利塞格德大学的研究团队针对这一临床痛点，创新性地将胃固定装置（gastropexy device）应用于婴幼儿push GT术中，并首次系统评估其安全性。这项回顾性研究对比了33例push GT与27例pull-through PEG患儿的临床数据，所有患儿体重均低于8.6 kg。研究结果显示，push GT组虽出现12.12%的肉芽组织增生和6.06%的造口感染等轻微并发症，但完全避免了传统组11.11%的内垫片撕裂等严重问题。更值得注意的是，push GT适用于包括心脏病术后、食管畸形等pull-through PEG禁忌病例，且无需常规抗生素预防，显著拓展了适应症范围。相关成果发表于《Scientific Reports》，为婴幼儿肠内营养支持提供了更优解决方案。

研究采用三项关键技术：1）双针胃固定技术（Freka gastropexy device II），通过平行缝合将胃壁固定于腹壁；2）改良Seldinger技术建立造口通道，配合内镜实时监测；3）术后14天门诊拆线标准化流程。所有病例来自塞格德大学儿科中心2013-2023年的诊疗队列，排除既往腹部手术史患者。

基本特征分析
数据显示push GT组中位年龄5个月（IQR:3-7）、体重4.5kg，显著低于pull-through PEG组的8个月和6.2kg（p<0.001），证实该技术更适合低龄低体重患儿。两组性别分布无差异（p=0.8352），基础疾病除肿瘤患者（均采用pull-through PEG）外亦无统计学差异。

并发症对比
早期并发症中，push GT组出现1例造口感染和1例发热（3.03%），pull-through PEG组无记录但差异不显著（p=0.19）。晚期并发症呈现显著分化：push GT组以肉芽增生（12.12%）和意外脱管（12.12%）为主，而pull-through PEG组出现3例内垫片撕裂（11.11%）和2例埋藏综合征（7.40%）（p=0.01）。值得注意的是，push GT组全程无器官穿孔等严重并发症。

讨论与意义
该研究首次证实胃固定装置在婴幼儿PEG术中的安全性优势，其双缝合技术避免了T型固定锚（T-fastener）相关的组织侵蚀风险。尽管肉芽增生发生率与文献报道的5-56.7%一致，但通过家长教育可有效预防脱管问题。对于免疫缺陷患儿，研究者建议选择性使用抗生素，而CO₂注气可进一步降低气腹风险。

从卫生经济学角度，push GT虽初始成本较高，但省去了传统方法所需的二次麻醉费用，整体更具成本效益。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计，未来需多中心前瞻性研究验证。目前塞格德大学已将push GT作为10kg以下患儿的首选术式，这一实践为全球儿科胃肠营养支持提供了重要范式。