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结核病（TB）全球负担沉重，为制定综合防治策略，研究人员在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴开展关于 TB 社会决定因素的定性研究。结果发现经济障碍、TB 相关耻辱感等是关键因素，这为制定针对性干预措施减轻 TB 负担有重要意义。
结核病（Tuberculosis，TB），这个在全球健康舞台上活跃已久的 “反派”，一直是人类健康的大敌。2022 年，它稳坐单一传染病致死原因的第二把交椅，仅次新冠 。全球约 1010 万人被它 “盯上”，140 万人因它失去生命 。结核菌（Mycobacterium tuberculosis）通过呼吸飞沫传播，悄无声息地入侵人体，肺部常常是它的 “主战场”。
尽管生物医学领域取得了不少进步，像营养改善、诊断技术升级、抗生素治疗和卡介苗（Bacillus Calmette–Gillin，BCG）的普及，让 TB 的发病和死亡有所减少，但 TB 和社会因素的 “纠葛” 依旧紧密。世界卫生组织（WHO）指出，人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境等社会因素，会直接或间接影响健康。可此前关于 TB 社会决定因素的研究，大多是从定量角度出发，缺乏对这些因素实际影响的深入挖掘。为了填补这一空白，来自埃塞俄比亚沃洛大学医学院公共卫生学院和亚的斯亚贝巴大学健康科学学院预防医学系的研究人员，开展了一项意义非凡的研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用现象学研究方法，在亚的斯亚贝巴 10 个分区的 20 个健康中心，对 20 名医护人员和 24 名 TB 患者进行关键知情人访谈。通过半结构化访谈收集数据，内容涵盖经济障碍、TB 相关耻辱感、社会支持、住房条件、个人行为和食物获取等方面，之后运用归纳法进行主题分析。
在研究结果部分，有多个关键主题浮现。首先是食物不安全问题，新冠疫情让 TB 患者的食物获取雪上加霜。学校供餐中断、食品供应链受创、物价飞涨、失业风险增加，这些因素交织在一起，让患者们面临食物短缺困境，营养摄入不足，身体免疫力下降，更容易被 TB “趁虚而入” 。比如有患者提到 “与 COVID-19 大流行相关，市场上的食物供应减少了”“学校关闭后，孩子吃不到免费午餐，喂养他们变得困难” 。
暴露于香烟烟雾方面，参与者察觉到这可能是 TB 的诱发因素。有的患者在工作环境中被动吸二手烟，还有患者患病前大量吸烟，患病后意识到吸烟增加了患病风险 。
TB 相关耻辱感在新冠期间愈发严重。患者担心因接受抗 TB 治疗被社区歧视、孤立，害怕被误诊为新冠，所以即便出现症状也不敢去医疗机构检查，这严重阻碍了 TB 的早期发现和治疗 。例如医护人员反映 “埃塞俄比亚新冠病毒的传播，加剧了 TB 患者的耻辱感”“患者因害怕耻辱，不愿去直接观察治疗短期中心（Directly Observed Treatment Short-Course Centers，DOTS）” 。
经济障碍也成为患者接受 TB 治疗的 “拦路虎”。交通费用、医疗费用、患病期间生活费用等让患者不堪重负，导致他们延迟就医，还可能造成 TB 传播风险上升 。患者自述 “负担不起去诊所的交通费用，所以延迟就医”“虽然 TB 治疗免费，但生病无法工作时，连食物和基本生活需求都难以保障” 。
住房条件同样影响着 TB 的治疗与传播。居住环境拥挤，人员密集，部分患者因隐私问题不愿透露接触者信息，这都给追踪接触者带来困难，增加了社区传播风险 。
而社会支持则在 TB 治疗中发挥着积极作用。家人、朋友和医护人员的支持，无论是情感上的鼓励，还是经济、住房等实际帮助，都能助力患者坚持治疗 。有患者表示 “家人鼓励我去检查，治疗期间也一直支持我”“和家人朋友坦诚病情后，得到了很多帮助，目前住在哥哥家，病情也在好转” 。医护人员也提到，在新冠期间对患者的支持增多，治疗效果更好 。
研究结论表明，TB 相关耻辱感、社会支持不足、食物不安全、经济困难、香烟烟雾暴露和居住环境拥挤，都是 TB 的社会决定因素。这些发现为 TB 防治指明了方向，提示我们在制定防治策略时，要充分考虑这些社会因素。例如开展减少耻辱感的宣传活动、提供经济援助、建立社区支持项目等，从而减轻亚的斯亚贝巴的 TB 负担，改善患者的治疗效果和健康状况。这项研究为全球抗击结核病提供了宝贵的经验和参考，照亮了未来结核病防治的道路，让人们在与结核病的斗争中有了更清晰的方向和更有力的武器。
