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在早期子宫内膜癌治疗中，淋巴清扫术对 T1a 期低级别子宫内膜样癌患者癌症特异性生存（CSS）的作用存争议。研究人员利用 SEER 数据库展开回顾性分析，发现淋巴清扫术无助于改善 CSS。这为临床减少该手术提供依据，避免过度治疗。
在女性癌症的舞台上，子宫癌是不可忽视的角色，它在全球女性癌症发病率中位居第六 。近年来，随着肥胖率上升和人口老龄化，子宫内膜癌的发病率也在不断攀升。对于子宫内膜癌患者而言，标准手术治疗包含子宫、输卵管和卵巢切除，以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结评估。然而，在早期子宫内膜癌的治疗中，系统淋巴清扫术一直颇具争议。虽然它对准确分期有帮助，但早期子宫内膜癌患者淋巴结转移率较低，且淋巴清扫术可能带来血管神经损伤、深静脉血栓、淋巴水肿等并发症，还会影响患者生活质量，其治疗价值饱受质疑。因此，探究淋巴清扫术对早期子宫内膜癌患者的影响，成为亟待解决的关键问题。
为了解开这一谜团，四川大学华西第二医院的研究人员挺身而出。他们聚焦于 T1a 期低级别子宫内膜样癌患者，借助美国国家癌症研究所管理的 SEER 数据库展开了一项大规模回顾性研究。最终，他们得出了令人瞩目的结论：淋巴清扫术并不能改善 T1a 期低级别子宫内膜样癌患者的癌症特异性生存（CSS） 。这一结论为临床治疗指明了新方向，有助于减少不必要的手术，减轻患者痛苦和经济负担。该研究成果发表在《Scientific Reports》杂志上，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，从 SEER - 17 数据库（2000 - 2021 年）中筛选出 2004 - 2015 年符合条件的 11,014 例原发性子宫内膜癌患者作为样本队列。接着，对患者进行分组，分为淋巴清扫术组和非淋巴清扫术组。之后，通过 Pearson 卡方检验分析两组患者基线特征差异。为减少基线差异对生存分析的影响，采用 1:1 倾向得分匹配（PSM）。利用 Kaplan - Meier 曲线和 Log - rank 检验评估两组患者 CSS 差异，还进行了亚组分析，并运用多变量 COX 回归分析寻找 CSS 的独立预测因素 。
研究结果如下：
- 患者基线特征：纳入的 11,014 例患者中，5,145 例（46.7%）进行了淋巴清扫术，5,869 例（53.3%）未进行。两组患者在年龄、中位家庭收入、居住地点、种族、民族、组织学分级、肿瘤大小、放疗和化疗等方面存在显著差异 。经过 1:1 PSM 后，分析纳入 4,397 例未进行淋巴清扫术患者和 4,397 例进行淋巴清扫术患者，此时两组基线特征差异减小。
- 生存结果：PSM 前，非淋巴清扫术组 CSS 略高于淋巴清扫术组（HR = 1.56，95% CI:1.16 - 2.10，p = .003） ；PSM 后，两组 CSS 相似（HR = 1.09，95% CI:0.78 - 1.53，p = .605） 。亚组分析显示，除肿瘤大小 > 2 cm 亚组外，其他亚组两组 CSS 无显著差异。在肿瘤大小 > 2 cm 亚组中，非淋巴清扫术组 CSS 更优（HR = 0.50，p = .035） 。多变量 Cox 回归分析表明，年龄、婚姻状况、组织学分级和化疗是 CSS 的独立预后因素，而淋巴清扫术不是（p = .980） 。
研究结论和讨论部分再次强调，对于 T1a 期低级别子宫内膜样癌患者，淋巴清扫术无法改善其 CSS。这一结论与以往一些随机临床试验结果相符，支持在临床实践中对这类患者避免进行系统淋巴清扫术，以减少手术并发症和经济负担，同时不影响肿瘤学结局。不过，也有研究持不同观点，认为淋巴清扫术对中高危子宫内膜癌患者生存有益，且有助于准确分期，减少辅助放疗使用，提高成本效益。此外，研究还存在局限性，如无法获取部分影响预后的变量、回顾性研究设计可能引入偏差、缺乏关键病理特征数据等。但总体而言，该研究为早期子宫内膜癌的治疗提供了重要的参考依据，推动了临床治疗向更加精准、合理的方向发展。
