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新生儿重症监护病房（NICU）的医护配置对新生儿预后影响重大。研究人员开展 “NICU intensivist staffing 与新生儿结局关联” 的研究，发现有 intensivist 的 NICU，新生儿 30 天和 1 年死亡率更低。这为优化 NICU 人员配置提供依据，意义深远。
在新生儿的成长旅程中，生命最初的时光充满挑战。新生儿，尤其是那些因早产、低出生体重或患有严重疾病而不得不进入新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的宝宝们，他们的生命脆弱如风中烛火。在 NICU 这个特殊的战场，医护人员的专业照护是守护这些小生命的关键力量。然而，一直以来，NICU 中强化医护人员（intensivist）的配置与新生儿的生存结局之间的关系并不明确。一方面，新生儿的发病率和死亡率是全球公共卫生面临的重大挑战；另一方面，虽然增加医护人员配置可能是改善现状的途径之一，但此前研究并未明确其对新生儿是否有明显益处。在这样的背景下，深入探究 NICU intensivist 的配置与新生儿生存结局的关联变得至关重要，它关乎着无数新生儿的未来和家庭的希望 。
为了解开这一谜题，来自首尔国立大学盆唐医院（Seoul National University Bundang Hospital）等机构的研究人员开展了一项全国性回顾性队列研究。研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域带来了重要突破。
研究人员利用韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库中的数据，对 2019 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间入住 NICU 的所有新生儿进行研究。为确保研究对象的同质性，仅纳入首次入住 NICU 的病例。根据 NICU 中是否有全职 intensivist，将新生儿分为强化医护组（intensivist group）和非强化医护组（non - intensivist group），并进一步将强化医护组细分为 I 型（仅有一名全职 intensivist）和 II 型（有两名或更多 intensivist，且新生儿与 intensivist 比例小于 10:1） 。研究主要关注两个关键终点：30 天死亡率和 1 年全因死亡率，以此评估 intensivist 配置对新生儿短期和长期生存的影响。同时，研究人员收集了新生儿的性别、父母社会经济状况、所住医院类型、基础疾病以及在 NICU 期间的治疗情况等多个变量，为后续分析提供丰富的数据支持 。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过韩国 NHIS 数据库获取大量去识别化的临床数据，这些数据涵盖了疾病诊断、处方信息、社会经济状况等多方面内容。其次，运用统计学分析方法，如 t 检验用于评估连续数据在强化医护组和非强化医护组间的差异，卡方检验用于分析分类变量的差异；多变量逻辑回归模型用于分析 30 天死亡率，Cox 回归模型用于 1 年全因死亡率的时间 - 事件分析，确保研究结果的准确性和可靠性 。
研究结果令人振奋。在纳入分析的 79,306 名新生儿中，44,330 名（56.1%）被收治于有 intensivist 的 NICU，即强化医护组；34,736 名（43.9%）在无 intensivist 的 NICU，即非强化医护组 。
- 30 天死亡率：多变量逻辑回归分析显示，强化医护组的新生儿 30 天死亡率比非强化医护组显著降低 27%（优势比 [Odds Ratio，OR]：0.73；95% 置信区间 [Confidence Interval，CI] 0.58 - 0.92；P = 0.007）。进一步的敏感性分析表明，I 型强化医护组的 30 天死亡率降低 31%（OR：0.69；95% CI 0.50 - 0.94；P = 0.018），II 型强化医护组降低 25%（OR：0.75；95% CI 0.58 - 0.96；P = 0.020） 。
- 1 年全因死亡率：Cox 回归分析结果显示，强化医护组的新生儿 1 年全因死亡率比非强化医护组低 21%（风险比 [Hazard Ratio，HR]：0.79；95% CI 0.69 - 0.91；P = 0.001）。敏感性分析中，I 型强化医护组风险降低 19%（HR：0.81；95% CI 0.68 - 0.97；P = 0.022），II 型强化医护组降低 22%（HR：0.78；95% CI 0.67 - 0.91；P = 0.002） 。
- 亚组分析：在排除患有先天性畸形、变形和染色体异常的新生儿后进行亚组分析，强化医护组的 30 天死亡率仍比非强化医护组低 30%（OR：0.70；95% CI：0.56 - 0.82；P < 0.001），1 年全因死亡率低 23%（HR：0.77；95% CI 0.65 - 0.91；P < 0.001） 。
研究结论明确指出，NICU intensivist 的配置与新生儿入住 NICU 后的 30 天和 1 年全因生存结局改善密切相关，且这一结果不受新生儿与 intensivist 比例的影响。这一发现意义重大，它首次证实了 NICU intensivist 的存在可以改善新生儿在 NICU 的临床结局，为 NICU 的人员配置提供了重要的科学依据 。从临床角度看，这意味着在 NICU 中配备 intensivist 能够有效降低新生儿死亡率，提高生存质量；从公共卫生角度而言，为制定相关政策、优化医疗资源配置提供了有力支持，强调了在 NICU 中配备专业 intensivist 的重要性，呼吁加大对新生儿重症监护领域专业人才的培养和投入 。
当然，该研究也存在一定局限性。例如，由于 NHIS 数据库数据不完整，无法准确确定胎龄和出生体重等影响新生儿死亡率的关键因素；部分可能影响新生儿预后的母亲状况也因信息不足无法评估；除了 intensivist 的存在，其他如新生儿与护士比例、护士经验水平、呼吸治疗师的可用性等人员配置信息未详细纳入研究；且研究中并非所有 NICU intensivist 都是新生儿科医生，这可能对结果产生影响 。尽管如此，这项研究依然为后续研究指明了方向，未来研究可针对这些局限性进一步探索，完善对 NICU 人员配置与新生儿结局关系的理解，为新生儿健康事业的发展持续助力。
