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胫骨骨折后骨不连发生率高于其他长骨，部分患者因骨量不足难以固定植入物。研究人员开展了逆行关节融合钉治疗胫骨远端骨不连的研究。结果显示 1 年、2 年骨愈合率分别为 48%、75%，截肢率 14% 。该研究为相关治疗提供了有效方案。
在骨科领域，胫骨骨折后的故事常常充满挑战。胫骨骨折后骨不连（骨折后断端无法正常愈合）的发生率比其他长骨要高，这让医生们十分头疼。而且，经过手术清创后，胫骨远端剩余的骨量可能不足以让植入物稳定固定，就像房子地基不牢固，难以支撑起上层建筑一样。在这种情况下，患者不仅要承受身体上的痛苦，还有面临截肢的风险，生活质量会受到极大影响。
为了解决这一棘手问题，德国海德堡大学医院创伤与重建外科（Clinic for Trauma and Reconstructive Surgery, Center for Orthopedics, Trauma Surgery and Paraplegiology, University Hospital Heidelberg）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于逆行关节融合钉治疗胫骨远端骨不连的效果，深入探究这种治疗方法下骨的愈合情况以及再感染的概率。
研究的意义重大。如果能证实逆行关节融合钉是一种有效的治疗手段，那将为众多胫骨远端骨不连患者带来新的希望，避免他们走向截肢的悲惨结局，也为骨科医生在临床治疗上提供更可靠的方案选择。最终，该研究成果发表在了《Scientific Reports》上。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。首先，精心筛选符合条件的患者，纳入 2010 年 5 月至 2018 年 3 月间 27 例因胫骨远端骨不连接受逆行关节融合钉治疗的患者，这些患者都存在骨量不足的问题 。其次，采用改良 Lane Sandhu 评分系统对患者术后的骨愈合情况进行影像学评估，以此判断骨是否达到稳定愈合状态。同时，详细记录患者出现的并发症情况，包括持续骨不连、截肢以及大小手术的修复次数等。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本特征：最初纳入 27 例患者，5 例失访，剩余 22 例中男性 20 例（91%），年龄中位数 52 岁，BMI 中位数为 27kg/m2 。多数患者为开放性骨折（64%），且骨折部位多位于干骺端（91%），非感染性骨不连占 73%。
- 手术治疗情况：大部分患者（77%）使用 ETN PROtect 髓内钉，少部分（23%）使用 HAN。在骨移植方面，多种方式并存，如从对侧股骨获取的 RIA（59%）、结合髂嵴的 ABG（14%）等，还有部分患者未接受骨移植（18%） 。同时，一些患者会联合使用骨替代物（如 Vitoss?）和生长因子（如 rhBMP - 2、rhBMP - 7）。
- 愈合和并发症情况：术后 1 年，48% 的患者实现骨愈合，2 年后这一比例提升至 75%，但仍有 23%（5 例）患者未愈合，其中 3 例（14%）最终截肢。在修复手术方面，26% 的患者需要进行大的修复手术，15% 的患者需要小修复手术。进一步分析发现，吸烟、糖尿病以及骨折类型与骨愈合之间并无显著关联，在已愈合和未愈合的患者群体中，再感染率也无显著差异。
研究结论表明，对于因骨量不足无法使用标准植入物获得足够稳定性，甚至已在考虑截肢的胫骨远端骨不连患者而言，采用逆行髓内钉进行后足关节融合术是一种可行的治疗方案，整体骨融合率令人满意。该方法不仅能提供必要的稳定性，还具备动态化潜力，有助于促进骨愈合。当然，控制感染和妥善处理骨缺损对实现骨愈合至关重要，Masquelet 技术就是一种有效的辅助治疗手段。
不过，这项研究也存在一定局限性。样本数量有限，使得研究结果难以推广到更广泛的人群；研究属于回顾性研究，结果的可靠性可能不及前瞻性研究。未来，还需要更大规模、设计更严谨的随机对照试验来进一步验证后足关节融合术在治疗胫骨远端骨不连方面的有效性。但即便如此，此次研究仍然为该领域开辟了新的思路，为后续研究和临床治疗奠定了重要基础，在骨科治疗胫骨远端骨不连的漫长道路上，迈出了坚实而有力的一步。
