内镜与腹腔镜切除食管胃结合部胃肠道间质瘤的倾向性评分匹配分析：微创优势与长期生活质量改善

本研究针对食管胃结合部(EGJ)胃肠道间质瘤(GISTs)手术中功能保留的临床难题，郑州大学第一附属医院团队通过倾向性评分匹配(PSM)分析，比较了内镜切除术(ER)与腹腔镜切除术(LR)治疗2-5 cm EGJ-GISTs的安全性和疗效。结果显示ER组术后禁食时间(4.0 vs 5.5天)和住院时间(6.0 vs 8.5天)显著缩短，长期不良事件发生率更低(15% vs 55%)，且42.3个月随访中两组均无复发。该研究为EGJ-GISTs的微创治疗提供了高质量循证依据，证实ER在功能保留和生活质量改善方面的显著优势。

　　

食管胃结合部(EGJ)作为连接食管与胃的特殊解剖区域，不仅结构复杂，更是控制胃内容物反流的重要阀门。这个区域的胃肠道间质瘤(GISTs)手术面临两难抉择：既要彻底切除肿瘤，又要尽可能保留EGJ的生理功能。传统腹腔镜手术(LR)虽能实现肿瘤根治，但术后胃食管反流病(GERD)等并发症发生率高达55%，严重影响患者生活质量。随着内镜技术发展，内镜切除术(ER)为这一难题提供了新思路，但其在EGJ-GISTs治疗中的价值尚未明确。

郑州大学第一附属医院消化内科团队在《Scientific Reports》发表的重要研究，通过严谨的倾向性评分匹配(PSM)分析，首次系统比较了ER与LR治疗2-5 cm EGJ-GISTs的临床效果。研究纳入2013-2023年间176例患者，最终匹配出20对临床特征相似的病例进行对照分析。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于CT和内镜超声(EUS)的术前精准定位；2) 标准化ER操作流程包括内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜黏膜下挖除术(ESE)和全层切除术(EFTR)；3) 长达42.3个月的中位随访期，采用NCCN指南推荐的强化影像监测方案。所有手术均由完成200例以上消化道肿瘤切除的资深医师操作，确保技术可靠性。

基线特征与匹配效果
通过PSM平衡后，ER与LR组在年龄、性别、肿瘤大小(中位3.2 cm)、核分裂象(≤5/50HPF占比70%)和危险度分级(低危70%)等方面均无统计学差异。值得注意的是，匹配前LR组高危病例占比达26.2%，显著高于ER组的7%，凸显了PSM在消除选择偏倚中的关键作用。

短期疗效对比
ER展现出显著微创优势：术后禁食时间较LR组缩短1.5天(4.0 vs 5.5天，p=0.005)，住院时间减少2.5天(6.0 vs 8.5天，p=0.002)。虽然两组整块切除率(ER 90% vs LR 95%)和手术时间(105分钟)相当，但LR组出现1例需抢救的出血性休克(IV级并发症)，而ER组最严重并发症仅为低蛋白血症(II级)。

长期功能保留
最引人注目的是ER组长期不良事件发生率仅为15%，显著低于LR组的55%(p=0.005)。LR组11例患者持续存在反酸、烧心等症状，而ER组仅3例出现食欲减退。随访期间两组均未观察到复发或转移，证实ER在肿瘤学安全性上与LR相当。

高风险病例管理
研究特别关注了3例接受ER的高危患者，这些病例术后均接受伊马替尼辅助治疗，并采用3-6个月/次的强化CT随访策略。与LR组高危患者相比，其无复发生存期无差异，提示ER联合靶向治疗对高危EGJ-GISTs同样有效。

该研究的结论部分强调，对于2-5 cm的EGJ-GISTs，ER不仅是LR的安全替代方案，更在功能保留方面具有独特优势。通过维持EGJ解剖完整性，ER显著降低了GERD等长期并发症，使患者获得更好的生活质量。这一发现为临床决策提供了重要依据，特别是对年轻患者和重视生活质量的群体。

讨论部分深入分析了技术要点：ER通过精确的黏膜下剥离，避免了LR所需的胃壁全层切除，从而保护了食管下括约肌功能。研究也指出局限性，包括样本量较小(20对匹配病例)和42.3个月的中期随访，建议未来开展多中心研究延长随访至10年。值得注意的是，作者提出了"风险适应性治疗策略"：对≤5 cm无高危特征者首选ER，而对肿瘤>5 cm或急诊病例仍应考虑LR或机器人手术。

这项研究标志着EGJ-GISTs治疗理念的重要转变——从单纯追求肿瘤根治转向功能保留与生活质量并重。随着内镜技术进步，ER有望成为特定EGJ-GISTs患者的金标准术式，而该研究提供的循证证据将为临床指南更新奠定基础。