法国全国性研究揭示动脉粥样硬化性心血管疾病患者降脂治疗的实施差距：现状与对策

本研究基于法国国家健康数据系统（SNDS），对2012-2021年220万确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者进行回顾性队列分析，揭示32.5%患者未接受任何降脂治疗（LLT），仅27%使用高强度他汀。研究明确了女性、高龄（≥85岁）、卒中及外周动脉疾病（PAD）患者是治疗缺口的高危人群，为优化血脂管理策略提供了关键流行病学证据。

　　

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）作为全球死亡首因，其防治核心在于控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。尽管国际指南明确推荐降脂治疗（LLT）作为ASCVD二级预防的基石，但真实世界中的治疗实施情况始终不尽如人意。法国南特大学医院团队在《Diabetes》发表的最新全国性研究，首次基于覆盖99%法国人口的医疗数据库（SNDS），揭示了LLT实施中令人担忧的现状。

研究团队采用回顾性队列设计，通过ICD-10编码识别2012-2021年间所有成年ASCVD患者（n=2,206,305），重点分析2021年第四季度的药物配送数据。研究创新性地整合了医院诊疗记录、长期疾病申报和药房配送数据，采用多因素逻辑回归模型分析治疗缺口的影响因素。

结果部分呈现三个关键发现：1）患病特征方面，56.1%患者为冠状动脉疾病（CAD），40.4%为脑血管疾病（CVD），14.5%接受过外周血运重建。2）治疗现状显示32.5%存活患者未接受任何LLT，仅64.8%使用他汀（其中27%为高强度），13%联用他汀与依折麦布，PCSK9抑制剂使用率低至0.25%。3）风险因素分析揭示女性（aOR 1.42）、极端年龄（<50岁aOR 2.23，≥85岁aOR 2.10）及卒中/PAD患者（较心梗患者风险增加2.21/1.88倍）最易出现治疗缺口。

讨论部分指出，该研究证实法国每3例ASCVD患者就有1例未获规范LLT，这一缺口显著高于既往临床研究（如SANTORINI研究的21.4%），反映真实世界与指南的严重脱节。特别值得关注的是，脑血管疾病患者的LLT使用率（56.3%）显著低于CAD患者（76.9%），这种"血管床差异"可能导致卒中患者面临更高的复发风险。研究同时验证了女性、高龄患者等特殊人群的治疗不足问题，这与INTERASPIRE等国际研究结论一致。

该研究的核心价值在于：1）首次基于全人口数据量化法国ASCVD管理缺口；2）识别出卒中/PAD患者、女性和高龄人群为优先干预对象；3）证实医疗随访（LDL-C检测、专科就诊）与LLT使用正相关，提示改善疾病管理体系的必要性。这些发现为各国制定精准化血脂管理策略提供了重要循证依据，对降低ASCVD疾病负担具有重大公共卫生意义。