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为探究急性肾损伤（AKI）对代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）患者预后影响这一问题，研究人员开展了涉及 50499 名中国 MAFLD 患者的研究。结果发现 AKI 与 MAFLD 患者肝脏相关事件风险增加有关。这为 MAFLD 患者诊疗提供重要依据。
在健康领域，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）正逐渐成为一个不可忽视的大问题。以往，人们熟知的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）概念已被 MAFLD 所取代，MAFLD 强调更广泛的诊断标准，能更好地涵盖这种复杂的代谢紊乱疾病。如今，全球约 25% 的人口受其影响，在亚洲，这一疾病的患病率更是迅速攀升，从 1999 - 2005 年的 25.28% 一路增长到 2012 - 2017 年的 33.90%。MAFLD 可不是个 “善茬”，它就像一颗隐藏在身体里的定时炸弹，最终可能引发各种肝脏相关并发症，像肝纤维化加重、肝硬化，甚至是肝细胞癌（HCC）。目前，虽然慢性乙肝病毒、丙肝病毒感染以及酗酒仍是肝细胞癌的主要病因，但随着病毒性肝炎治疗取得重大进展，肥胖、糖尿病等代谢性疾病却越来越常见，MAFLD 正悄然成为肝细胞癌增长最快的病因，在肝细胞癌病例中占比约 8 - 14%。
在这种情况下，找出与 MAFLD 肝脏相关并发症有关的风险因素就显得尤为重要，这将为改善 MAFLD 的治疗和管理提供关键线索。然而，一个关键问题却长期被忽视。急性肾损伤（AKI）在住院的肝病患者中并不少见，发病率高达 19%。而且，AKI 还会进一步发展，严重影响肝病患者的预后。之前有研究发现，在肝硬化或慢加急性肝衰竭患者中，AKI 的严重程度与死亡率呈正相关。但奇怪的是，尽管 MAFLD 已经成为一个备受关注的公共卫生问题，AKI 对 MAFLD 患者预后有何影响，这方面的研究却少之又少。
为了填补这一知识空白，来自国内的研究人员基于中国肾脏数据系统（CRDS）数据库，开展了一项涉及 50499 名住院患者的回顾性队列研究。他们希望通过这项研究，弄清楚 AKI 对 MAFLD 患者发生肝脏复合结局（包括肝相关死亡率和主要不良肝脏结局）的风险有什么影响。同时，研究人员还引入了纤维化 - 4（FIB - 4）指数，这是一种无创评估肝纤维化的方法，用来进一步分析 AKI 对 MAFLD 患者肝纤维化进展风险的影响。该研究成果发表在《Diabetes 》杂志上。
研究人员开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，数据来源于中国肾脏数据系统（CRDS）数据库，该数据库涵盖了来自中国 24 家学术医院超 800 万患者的数据。其次，研究人员依据肾脏疾病改善全球结果（KDIGO）标准，利用患者血清肌酐数据来识别 AKI。最后，运用 Cox 比例风险模型评估 AKI 与研究结局之间的关联。
下面来看研究结果：
- 基线特征：研究共纳入 50499 名符合条件的 MAFLD 患者。患者的中位年龄为 59.17（48.74 - 68.80）岁，男性占比 54.7% 。住院期间，有 3711（7.3%）名患者发生了 AKI。在这些 AKI 患者中，2706（72.9%）名被归为 1 期，1005（27.1%）名被归为 2 期或 3 期。
- 主要结局：研究发现，发生 AKI 的住院患者发生肝脏复合结局的风险更高。经过调整潜在混杂因素后，其风险比（adjusted hazard ratio，aHR）为 1.83（95% 置信区间 1.38 - 2.41，P < 0.001） 。特别是在严重 AKI（2/3 期）患者中，这种风险更高，aHR 达到 2.36（1.57 - 3.54，P < 0.001）。这表明，AKI 与 MAFLD 患者肝脏复合结局风险增加密切相关，而且 AKI 越严重，风险越高。
- 次要结局：AKI 还与 FIB - 4 风险评分升高的风险增加有关，aHR 为 1.28（1.14 - 1.44，P < 0.001）。这意味着 AKI 可能会推动 MAFLD 患者肝纤维化的进展。
- 亚组分析和敏感性分析：在各种亚组分析和敏感性分析中，上述 AKI 与肝脏相关事件的关联始终保持一致。这说明研究结果较为稳定，可信度高。
研究结论表明，AKI 与 MAFLD 患者发生肝脏复合结局以及 FIB - 4 风险评分升高的风险显著相关。这一发现意义重大，它提示在 MAFLD 患病率较高的地区，医生应对患者的 AKI 情况予以密切监测，以便及时进行个体化治疗，预防不良预后的发生。随着 MAFLD 发病率的不断上升，后续还需要进一步研究，以明确及时纠正 AKI 是否能改善 MAFLD 患者的预后。这项研究为 MAFLD 的防治开辟了新的思路，为临床医生提供了重要的参考依据，也为后续的相关研究指明了方向，有望推动 MAFLD 诊疗水平的进一步提升。
