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在 1 型糖尿病（T1DM）患者中，自身免疫性萎缩性胃炎（AAG）筛查不足。研究人员测量 T1DM 伴壁细胞自身抗体（PCA）患者血清胃泌素预测胃萎缩的价值。结果显示血清胃泌素预测胃萎缩敏感性 91%、特异性 82%，可用于筛选需胃镜检查的患者。
在医学的奇妙世界里，1 型糖尿病（T1DM）就像一个隐藏着诸多秘密的 “神秘盒子”。它可不只是血糖升高这么简单，还常常与其他器官特异性自身免疫疾病 “携手同行”，自身免疫性萎缩性胃炎（AAG）就是其中之一。AAG 是一种发生在胃底部的慢性炎症性疾病，就像胃里有个 “小恶魔” 在捣乱。它与壁细胞自身抗体（PCA）密切相关，有时候还会拉上抗内因子自身抗体（IFA）一起 “搞破坏”。
AAG 带来的危害不容小觑。胃壁细胞功能受损后，胃酸和内因子分泌减少，这就好比工厂生产的重要产品不足了。胃酸少了，铁吸收就会受影响，容易导致缺铁；内因子少了，维生素 B12吸收也出问题。而且，胃酸分泌减少还会刺激胃泌素分泌，胃泌素过多又会让肠嗜铬样（ECL）细胞增生，甚至可能发展成胃神经内分泌肿瘤。更糟糕的是，AAG 患者患胃腺癌的风险也大大增加。
然而，目前针对 T1DM 患者的 AAG 筛查情况却不尽如人意。虽然推荐通过检测 PCA 来筛查 AAG，但对于 PCA 阳性的 T1DM 患者，到底哪些人需要进一步做胃镜检查，却缺乏有效的筛选策略。这不仅增加了患者的医疗负担，也浪费了医疗资源。为了解开这些谜团，改善 T1DM 患者的健康状况，来自未知研究机构的研究人员踏上了探索之旅。他们的研究成果发表在《Diabetes 》杂志上，为该领域带来了新的曙光。
研究人员采用了回顾性研究方法。他们收集了 2014 年至 2018 年期间，连续 1425 名在糖尿病门诊就诊的成年 T1DM 患者的信息。这些患者接受了多种自身抗体检测，包括抗谷氨酸脱羧酶（GAD）、抗胰岛抗原 - 2（IA - 2）、抗锌转运体 8（ZnT8）、抗甲状腺过氧化物酶、抗甲状腺球蛋白、抗转谷氨酰胺酶以及 PCA 等。对于 PCA 阳性的患者，研究人员进一步检测了血清铁蛋白、维生素 B12、胃泌素和 IFA，并进行了胃十二指肠纤维内镜检查，同时取胃底组织进行活检，以便从组织学层面深入研究，还检测了是否感染幽门螺杆菌。
研究人员首先对人群特征进行分析，1425 名 T1DM 患者纳入研究时，中位年龄 39 岁，中位 T1DM 病程 16 年，中位体重指数 24.1kg/m2，中位糖化血红蛋白（HbA1c）8.1% 。在这些患者中，不同自身抗体的阳性率各不相同，62% 的患者抗 GAD 阳性，31% 抗 IA - 2 阳性，31% 抗 ZnT8 阳性，24% 抗甲状腺自身抗体阳性，2% 抗转谷氨酰胺酶阳性。
接着研究 PCA 的流行情况，结果发现 1425 名患者中有 185 名（13%）PCA 阳性。进一步分析发现，PCA 阳性与性别、年龄、抗 GAD 抗体以及抗甲状腺自身抗体相关。在这 185 名 PCA 阳性患者中，122 名（66%）参与了后续的 AAG 筛查。在参与筛查的患者里，69 名（57%）被诊断为 AAG，20 名（16%）感染了幽门螺杆菌。
研究人员还对比了有胃萎缩和无胃萎缩的 PCA 阳性患者情况。有胃萎缩的患者更容易出现缺铁（65% vs. 18%，P < 0.0001）和 / 或维生素 B12缺乏（57% vs. 7%，P < 0.0001）。在有胃萎缩的患者中，44 名（64%）存在癌前病变，6% 患有肿瘤。
最后，研究人员重点研究血清胃泌素预测胃萎缩的能力。他们发现，当血清胃泌素浓度高于正常上限 1.2 倍时，预测胃萎缩的敏感性可达 91%，特异性为 82% 。
这项研究得出的结论意义重大。对于 T1DM 合并 PCA 的患者，血清胃泌素是一个可靠的胃萎缩生物标志物。这意味着医生可以通过检测血清胃泌素，更精准地筛选出那些需要进行胃十二指肠纤维内镜检查的患者，避免不必要的检查，减轻患者的负担，提高医疗资源的利用效率，为 T1DM 患者 AAG 的早期诊断和治疗提供了重要依据，有望改善患者的预后。
