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这篇综述聚焦胆囊病理学，涵盖胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌等多种疾病。详细介绍其病理特征、临床症状及相关研究进展，为准确诊断和临床管理提供依据，助力医疗人员深入了解胆囊疾病。
引言
胆囊是肝脏右叶下方的梨形器官，负责储存和浓缩胆汁。从解剖结构来看，它分为底部、体部、颈部和胆囊管四个部分。组织学切片显示，胆囊的黏膜层由立方到柱状上皮构成，固有层内含有少量混合炎症细胞。黏膜下方是不规则的平滑肌层，可帮助胆囊收缩和舒张，维持胆汁的储存与流动。再往外是富含血管和神经的肌周结缔组织，它紧密附着于肝右叶下的胆囊窝，而腹侧则被浆膜覆盖。与胃肠道不同，胆囊没有黏膜下层和固有肌层。多种炎症和肿瘤性病变会影响胆囊，本文将回顾一些关键病症及其研究进展。
胆囊的炎症性疾病
胆囊炎症通常由胆结石（即胆石或结石）引起，表现为急性或慢性胆囊炎。患者临床上可能出现上腹部或右上腹疼痛，疼痛可为急性发作或间歇性发作。在美国和西欧，约 10 - 20% 患有胆结石的成年人群会出现胆囊炎症状。极少数胆囊炎病例在没有胆结石的情况下也会发生。
胆囊息肉
息肉是组织从黏膜表面异常突起的生长物。胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性。非肿瘤性胆囊息肉通常较小（小于 1cm），且无症状，多在偶然情况下被发现。常见的非肿瘤性胆囊息肉有胆固醇息肉、腺肌瘤样息肉（也称为纤维肌腺性息肉）、炎性息肉和息肉样幽门腺化生。
胆囊内乳头状肿瘤（ICPNs）
ICPNs 是肉眼可见的源于胆囊黏膜的上皮肿瘤，一般将其大小界定为大于 1cm。大体上，它们表现为颗粒状赘生物或明显的外生性生长。多数 ICPNs 是在偶然情况下被发现，但部分患者会出现右上腹疼痛症状。ICPNs 在女性中更为常见，约占常规胆囊切除术病例的 0.4%，已知 6% 的胆囊癌与 ICPNs 相关。
幽门腺腺瘤
一些作者认为幽门腺腺瘤在技术上属于具有胃 “幽门” 表型的 ICPNs，通常大小小于 1cm。不过，2019 年世界卫生组织（WHO）将其归为单独的息肉类别。它是肉眼可见的良性肿瘤，约占常规胆囊切除术病例的 0.5%，占良性胆囊肿瘤的 10%。幽门腺腺瘤在成年人中更为常见，女性居多，且多为偶然发现。虽然目前没有明确的……（此处原文未完整表述，可根据实际情况补充）
胆管上皮内瘤变（BilIN）
胆管上皮内瘤变（BilIN）在临床实践中的应用并不统一。该术语用于描述胆囊上皮发生的显微镜下、非侵袭性肿瘤（平坦或微乳头状）。根据细胞结构异型性，BilIN 可分为低级别和高级别。2019 年 WHO 仍提倡使用 BilIN 这一术语，但也有一些作者将这些病变简单称为胆囊上皮的低级别和高级别发育异常（平坦或微乳头状） 。
胆囊癌
胆囊癌常见于 60 - 70 岁人群，女性发病率更高，在智利和印度的发病率最高。这是一种侵袭性很强的癌症，各阶段综合的 5 年生存率总体低于 20%，而 4 期患者仅为 3% 。胆石症是胆囊癌的主要危险因素，直径大于 3cm 的结石与胆囊癌的关联尤为密切。其他危险因素还包括肥胖、感染（尤其是……）（此处原文未完整表述，可根据实际情况补充）
胆囊神经内分泌肿瘤
与胃肠道其他部位的神经内分泌肿瘤（NENs）相比，胆囊的神经内分泌肿瘤极为罕见。NENs 是具有神经内分泌分化的上皮肿瘤，包括神经内分泌瘤（NETs）和神经内分泌癌（NECs）。NENs 可在胆囊的任何部位发生，包括底部、体部、颈部和 / 或胆囊管。胆囊 NECs 的数量多于 NETs，NECs 约占恶性胆囊肿瘤的 0.5 - 3%。
结论
胆囊病理学在临床中意义重大，在常规病理实践中也较为常见，但常被低估。准确及时地诊断胆囊疾病，有助于临床快速开展相应管理。比如遇到滤泡性胆囊炎时，可排查肝外胆管梗阻；在常规胆囊切除标本中诊断出 BilIN 时，可评估胆管树的 “场效应”。这充分体现了病理学家在胆囊疾病诊疗中的独特作用。
