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这篇综述聚焦印度，探讨热浪对人和动物健康的影响。研究发现，热浪会增加人类死亡率和发病率，影响动物健康，尤其对职业工人、孕妇和儿童等弱势群体危害更大。需制定针对性策略应对，为相关决策提供重要参考。
引言
气候变化是全球可持续发展面临的重大挑战，对人类健康和自然环境影响深远。全球气温变化致使极端温度事件频发，这已成为与天气相关的死亡主因。高温给人体带来生理负担，加重呼吸、心血管、糖尿病、肾脏等疾病病情，还可能引发公共卫生危机和社会经济问题。同时，温度和降雨模式改变影响昆虫生存、分布和行为，增加传染病传播风险，也可能导致食物污染，引发食源性疾病。
气候变化对动物和环境同样影响显著。气温上升改变病虫害的空间分布和强度，影响牲畜生产力，严重时可致动物死亡。温度还影响牛类疾病，因为多种病媒的发育阶段依赖温度。
印度因特殊的地理、气候、人口和城市化因素，在气候变化面前极为脆弱。2019 年，印度受气候变化引发的极端天气事件影响严重，造成大量人员伤亡和经济损失。全球气温预计将持续上升，未来五年很可能创下新的高温纪录。然而，目前缺乏关于印度热浪对人类和动物健康影响的综合证据，深入研究这一关系有助于制定预防策略和政策，本综述旨在总结相关影响。
方法
- 操作定义：明确研究涉及的关键概念，如热浪指环境温度超过特定阈值，通常以日最高、平均温度或热指数衡量；人类健康是身体、心理和社会福祉的完整状态；动物健康指动物无疾病、伤害和身体不适，能有效履行生态和经济角色；“同一健康”（One Health）是综合统一的方法，旨在平衡优化人类、动物和生态系统的健康。
- 检索策略：利用 PubMed 和 Google Scholar 数据库，使用 “气候变化”“热浪”“热浪的影响”“气候变化的影响”“健康”“人类健康”“动物健康”“印度” 等关键词检索文献，限定检索时间为近 10 年，语言为英语。在 PubMed 检索时使用布尔运算符和过滤器，Google Scholar 则使用类似关键词但不使用布尔运算符。
- 纳入和排除标准：纳入聚焦热浪对人类或动物健康影响的论文和政策文件，排除评估气候变化或仅研究寒冷对健康影响的文献，以及对温度升高影响不明确的论文。
- 研究类型：纳入的文献包括原始研究、综述论文、政策简报和评论，政策文件关注应对热浪的干预措施及其对健康的影响。
- 研究识别与选择：遵循 PRISMA 指南评估和报告研究。由 SY、PT 和 SL 三位评审员独立检索数据库，先根据标题和摘要筛选，再对全文进行评估，最终确定纳入分析的文章。
- 数据提取：从符合条件的研究中提取基本信息、研究类型、地点、作者、年份以及对人类和动物健康的影响，以表格形式进行描述性分析。
结果
- 文献筛选结果：从数据库中初筛出 219 篇文章，去除 49 篇重复文献后，经摘要筛选排除 55 篇，剩余 115 篇文章进一步评估。因无全文或不相关，排除 38 篇和 28 篇，最终 44 篇文章纳入综述。
- 研究特征：纳入的 44 项研究中，原始文章占 47.7%，综述和观点论文分别占 38.6% 和 13.6%。近一半文章（47.6%）发表于 2019 - 2023 年，其余发表于 2011 - 2018 年。原始研究多关注非正规部门工人，如盐田、建筑和钢铁行业工人，也有部分研究涉及妇女、儿童和老年人等弱势群体。研究地域覆盖印度多地，如泰米尔纳德邦、古吉拉特邦、奥里萨邦等。
- 热浪对人类健康的影响
- 死亡率：多项研究表明，气温上升显著影响死亡率。在印度中北部，日最高气温达到 40℃时，死亡率比低于 38℃时增加 33.3%，住院和门诊就诊人数也随之上升。2010 年 5 月艾哈迈达巴德热浪期间，死亡率较其他年份上升 43%，极端热浪期死亡率比值为 1.76。海得拉巴气温达到 40℃时，全因死亡率大幅上升，非传染性疾病死亡人数增加 57%。马哈拉施特拉邦热浪期间，总死亡率增加 33%，12 - 59 岁人群死亡人数增加 43%，且男性受影响更大。苏拉特气温达到 40℃时，全因死亡率增加 20%，且区域层面存在与温度相关的全因死亡率空间差异。
- 发病率：奥里萨邦的社区研究显示，热衰竭、痉挛和中暑是常见的热浪相关疾病。艾哈迈达巴德贫民窟居民调查发现，20.1% 的人出现热浪相关症状（HRS），11.9% 患有热浪相关疾病（HRI），60 岁以上、有基础疾病、户外工作、缺水或信息匮乏的人群患病风险更高。
热浪还间接导致食源性和水源性传染病增加，以及营养不良。温暖气候促进细菌繁殖，增加腹泻和水源性疾病的流行。研究证实，热浪对非传染性疾病（NCDs）有影响，如心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、中暑和慢性肾病等。极端温度因过敏原和污染物导致心肺死亡率问题，非适宜温度会增加心血管疾病发生风险，部分研究也强调了热浪与呼吸系统疾病高发的关联。
此外，热浪对心理健康和职业健康也有影响。长期暴露于高温环境的非正规工人肾脏健康问题更多，女性建筑工人因室内空气污染和穿着传统服装等因素，更难应对热浪，室内温度升高成为日益严重的问题。研究表明，热浪会导致自杀率上升和攻击性行为增加，还会引发急性应激反应、心理障碍复发等问题。温度升高引发的洪水、干旱等灾害会导致人们，尤其是青少年出现创伤后应激障碍、压力和焦虑等心理问题，同时也会增加登革热、寨卡病毒等虫媒疾病的传播风险。
- 对人类生殖健康和营养不良的影响：长时间暴露在高温环境与不良妊娠结局相关，如死产、先天性残疾和早产，还可能引发妊娠并发症，如妊娠期高血压和子痫前期。洪水感染、沿海海水升温导致的区域作物减产会加剧营养不良问题，高温还会导致儿童脱水和营养不良，且高温与营养缺乏存在关联，气候变化对农业的影响与儿童营养不良相关，气候风险高的地区儿童更容易出现发育迟缓、消瘦、体重不足和贫血等问题。
- 对职业健康的影响：许多职业面临高温暴露风险，职业热应激与工人心理困扰增加有关。极端气温影响工人生产力和心理健康，增加工作场所受伤风险，尤其在医疗保健环境中。盐田和钢铁行业等高温暴露职业人群常出现热应激症状，如出汗过多、口渴、头晕等，还可能导致泌尿生殖系统症状、生产力下降和肾功能受损。气候变化导致的热应激和湿度对户外无防护工人构成威胁，影响他们的工作能力、收入和生计。研究显示，高温暴露工人出现不良健康结局的几率是未暴露工人的 2.3 倍，59% 的劳动者在夏季报告有热浪相关症状，女性工人在印度高温工作场所面临更高的健康风险，易患中暑、心血管疾病等。
- 热浪对动物健康的影响：目前关于热浪对印度动物健康影响的研究较少，但已有研究表明，高温对动物健康有不利影响，包括高死亡率和发病率。长时间高温暴露会导致动物患乳腺炎和体外寄生虫感染，热应激影响奶牛健康，导致采食量减少、产奶量下降、牛奶质量降低和生殖性能受损。气候变化改变了动物的季节性活动，极端温度导致媒介种群增加和牲畜抵抗力下降，从而增加虫媒疾病传播风险。据估计，印度每年因热应激导致牛奶产量损失 180 万吨，经济损失达 266.162 亿卢比。
讨论
本综述全面研究了热浪对印度人类和动物健康的影响。印度多地研究表明，热浪期间人类死亡率和发病率显著上升，全球多项研究也证实了温度变化对人类健康的影响。不同国家和地区的研究发现，温度变化与死亡率风险增加相关，且非适宜温度会导致超额死亡，其中寒冷天气的影响在部分研究中更为突出。流行病学研究强调了环境温度与不良健康结局的相关性，热浪会增加全因死亡率和心肺疾病死亡率，不同温度变化对死亡率的影响因地区而异。低收入和中等收入国家的研究大多表明，热浪与人类发病率或死亡率呈正相关。
本综述还揭示了热浪对心理健康的影响，高温会增加精神疾病和自杀风险，这与其他系统综述结果一致。同时，热浪还会加剧虫媒疾病传播、粮食不安全、慢性疾病（如心脏、肾脏、精神和皮肤病），并造成社会经济影响，如生产力下降。职业工人易受热浪相关疾病影响，导致生产力降低，相关研究也证实了高温暴露与生产力损失的关联。
在动物健康方面，尽管印度的研究有限，但高温导致动物发病率和死亡率上升，与感染（如乳腺炎和体外寄生虫感染）有关。意大利的研究也证实了热浪对奶牛健康的负面影响，包括采食量、产奶量和生殖性能下降，这与其他研究结果相符。
本综述为印度热浪对人类和动物健康的影响提供了首次全面综合分析，为政策制定者和规划者制定基于证据的热浪应对计划提供了重要依据。“同一健康” 干预措施，如疾病监测和人畜共患病控制，在热浪影响加剧的情况下变得更加重要，有助于减少疾病爆发风险和人畜之间的疾病传播。
然而，本研究也存在一些局限性。动物健康研究数量相对较少，难以进行全面概括；部分关于热浪策略的文章因未明确健康影响未被纳入；研究依赖作者提供的信息，未对热浪影响进行确诊，且不同研究对热浪阈值的定义存在差异未得到解决，一半研究为二次研究。此外，研究还存在一些研究空白，如热浪对不同人群和环境的影响、对非传染性疾病（包括心理健康）的影响，以及对孕妇和儿童等弱势群体的研究较少，未来需要进一步开展相关研究。
结论
全球气温预计将持续上升，本综述强调了基于证据的干预措施对于减轻热浪危害的紧迫性。热浪对人类和动物的死亡率、发病率有显著影响，还会影响心理健康、导致生产力损失和农业减产。职业工人、孕妇和儿童等弱势群体面临更高风险，需要针对性干预措施和进一步研究。政策制定者应制定全面的热浪应对计划，通过实施基于证据的策略和投资研究，保护弱势群体，增强对气候变化影响的抵御能力。
