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儿童发育迟缓（stunting）在印尼是重大难题，虽政府已采取措施但效果不一。研究人员开展 “Modeling environmental interactions and collaborative interventions for childhood stunting: A case from Indonesia” 研究，发现其防治成功依赖多利益相关者协作，该成果为政策制定和实践提供依据。
在印尼，儿童发育迟缓问题犹如高悬的达摩克利斯之剑，严重威胁着孩子们的健康成长和国家的未来发展。儿童发育迟缓是指 5 岁以下儿童因慢性营养不良、反复感染和缺乏足够的心理社会刺激等，导致身高或身长低于同年龄、同性别儿童世卫组织儿童生长标准中位数两个标准差的情况。这一问题不仅影响孩子的身体发育，还会对其认知发展和长期健康造成损害，降低生活质量，影响未来的生产能力。从经济层面来看，发育迟缓儿童学习能力和教育表现下降，会削弱国家未来的经济生产力和竞争力。
据印尼卫生部数据，2020 年该国 5 岁以下儿童发育迟缓患病率达 27.6%，远超世界卫生组织目标，全球约 1.44 亿 5 岁以下儿童受此困扰，南亚和撒哈拉以南非洲地区患病率最高。印尼政府虽积极应对，出台总统令并制定国家战略，实施补充喂养、微营养素补充等项目，加强清洁水和卫生设施建设、免疫计划等，但成效参差不齐。比如补充喂养项目在改善儿童营养状况方面有一定效果，可在偏远地区的分配却不均衡；营养和卫生干预措施的成功还受家庭收入、营养意识等社会经济因素制约。在此背景下，为深入了解儿童发育迟缓防治的关键，探寻更有效的策略，研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Dialogues in Health》。
研究人员来自印尼相关机构（文中未明确具体名称），采用定性研究方法中的现象学研究设计，于 2023 年 1 月至 2024 年 9 月在印尼东爪哇省珍贝县（Jember Regency）展开研究。通过目的抽样法选取 60 名信息提供者，包括卫生工作者、公务员和公众，并开展焦点小组讨论（FGD）收集数据。对收集到的数据进行编码和主题分析，将结果与社会资本理论和利益相关者理论相联系，深入剖析相关问题。
社会资本理论在儿童发育迟缓防治中的作用
社会资本理论认为，社会网络、规范和信任能促进社会合作行动。在儿童发育迟缓防治中，强大的社区社会网络可成为传播健康和营养知识的有效平台，社区领袖、卫生干部和志愿者能助力信息传播，保障人们获取预防发育迟缓的知识和资源。紧密的社会网络还能在困难时期为个人和家庭提供食物或经济支持，预防营养不良导致的发育迟缓。社区成员对政府和卫生机构的信任，能推动人们参与营养教育、免疫等健康项目。集体规范支持健康行为和喂养方式，能强化防治效果，如在社会资本高的社区，人们更易遵守健康规范。不过，社会资本也存在风险，可能强化负面规范，且社会资本分配不均，弱势群体获取资源的机会有限。
利益相关者理论在儿童发育迟缓防治中的应用
利益相关者理论强调识别和管理各方利益。在防治儿童发育迟缓工作中，涉及政府、卫生机构、非政府组织、私营部门、当地社区和国际组织等多方面利益相关者。明确各利益相关者的角色和责任至关重要，政府负责政策制定和资源分配，卫生机构提供医疗干预和健康监测，非政府组织开展社区赋权和教育活动，私营部门提供资源和技术支持。跨部门协作是防治成功的关键，不同部门需协同制定和实施综合干预措施，避免重复工作，提高资源利用效率。社区积极参与能增强项目效果和可持续性，通过社区参与项目规划和实施，可提高社区对项目的认同感和责任感。但在实际应用中，利益相关者之间可能存在利益冲突，需要建立透明的沟通和协调机制来解决。
政府视角下的儿童发育迟缓治理
印尼政府将儿童发育迟缓治理作为公共卫生政策重点，采取整体综合的治理方法。制定国家行动计划（RAN - PASTI），目标是到 2024 年将发育迟缓患病率降低 14% ，实施营养专项和营养敏感干预措施，涉及多部门合作，如公共工程和公共住房部负责卫生设施建设，教育部将营养教育纳入课程。政府还建立协调机构和信息系统，加强数据监测和评估。然而，治理过程面临诸多挑战，包括地方政府能力差异大、跨部门协调困难、社会文化规范阻碍等。
利益相关者在儿童发育迟缓预防和处理中的角色
在印尼，儿童发育迟缓的预防和处理是多方共同的责任。政府作为协调者和推动者，制定政策、分配资源并监督项目实施，同时增强地方政府能力。非政府组织在基层提供服务、开展宣传，监测儿童生长并为高危家庭提供干预。私营部门通过企业社会责任和公私合作参与其中，如食品公司提供营养食品，科技公司助力监测评估。国际机构提供资金和技术支持。社区则是项目实施的关键，积极参与能提高项目效果和可持续性。
儿童发育迟缓管理模型
印尼的儿童发育迟缓治理模型注重跨部门协调、多方参与和基于证据的决策。该模型整合营养专项和营养敏感干预措施，考虑社会决定因素，给予地方政府灵活性，利用数据和技术进行监测评估。同时开展教育活动促进行为改变，鼓励私营部门参与。不过，模型实施面临跨部门协调难题、地方政府能力差距和社会文化规范挑战。
研究表明，儿童发育迟缓防治成功依赖多利益相关者的有效协作，社会资本在其中发挥重要作用。治理模型虽面临挑战，但为降低发育迟缓患病率、改善儿童生活质量提供了坚实框架。未来还需进一步研究社会资本在不同背景下的影响，开发更适应地方社会文化动态的干预模型，并开展纵向研究评估干预措施的长期影响和治理模型的可持续性。这项研究为印尼乃至全球其他面临类似问题的地区提供了宝贵经验，有助于推动儿童发育迟缓防治工作的深入开展，为孩子们创造更健康的成长环境。
