南非三级医院接受含多替拉韦抗逆转录病毒治疗患者的健康相关生活质量研究：超越病毒抑制的全面评估

本研究针对南非约翰内斯堡三级医院接受TDF/3TC/DTG（TLD）一线ART方案的HIV感染者，采用WHOQOL-HIV BREF量表评估其健康相关生活质量（HRQoL）。研究发现教育水平、收入、健康状况及疾病认知是HRQoL的关键预测因子（β=1.18-1.75，p<0.05），且高依从性（≥95%）患者心理领域评分显著更优（p=0.01）。该研究为优化HIV综合管理提供了循证依据，强调需关注社会经济因素与心理健康对治疗结局的影响。

　　

在南非这个全球HIV负担最重的国家，尽管抗逆转录病毒治疗（ART）已显著延长患者寿命，但健康相关生活质量（HRQoL）的改善仍面临挑战。随着联合国提出"95-95-95"防治目标，如何超越单纯的病毒抑制指标、全面评估患者生存质量成为关键科学问题。尤其当南非公共卫生系统推广含多替拉韦（dolutegravir, DTG）的新型一线方案TLD（tenofovir/lamivudine/dolutegravir）后，缺乏对该方案患者HRQoL的系统研究。

针对这一空白，南非约翰内斯堡某三级医院的研究团队开展了一项横断面研究。研究采用WHOQOL-HIV BREF量表（世界卫生组织生活质量量表HIV专用版）对103名接受TLD方案≥6个月的患者进行评估，同时收集社会人口学特征、健康状态及治疗依从性数据。通过多元线性回归分析，揭示了影响HRQoL的核心因素。

研究方法上，团队采用Yamane公式计算样本量，通过便利抽样选取18岁以上无结核合并症的TLD方案患者。使用经过验证的WHOQOL-HIV BREF量表评估6大领域（生理、心理、独立性、社会关系、环境、灵性），同时采用7天/4周自报依从性问卷（≥95%定义为优化依从）。数据分析采用SPSS 29.0进行t检验、ANOVA和多元回归（p≤0.05为显著）。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 总体HRQoL特征：样本平均HRQoL得分为14.32±1.91（中等水平），79.6%患者自评健康状态为"良好"，但心理领域得分最低，反映心理健康仍是主要挑战。

2. 关键影响因素：

   • 教育水平（β=1.18, p=0.01）和收入（β=0.72, p<0.001）与HRQoL呈正相关，大学学历者环境领域得分比低学历者高2.02分（p<0.001）
   • 自评"健康良好"者比"差"者在生理领域高2.24分（p<0.001）
   • 不认为自己是"患者"的群体总体HRQoL高1.75分（p<0.001）

3. 依从性差异：虽然优化依从组（≥95%）在所有领域得分更高，但仅心理领域差异显著（11.83 vs 10.91, p=0.01），提示依从性对心理健康影响尤为突出。

讨论部分强调，该研究首次系统评估了TLD方案患者的HRQoL特征，发现社会经济因素（教育、收入）和主观健康认知比传统生物医学指标更能预测HRQoL。这一发现挑战了"病毒抑制即成功治疗"的传统观念，主张HIV管理需整合：

• 心理干预：针对普遍存在的心理领域缺陷，建议将认知行为疗法纳入常规随访
• 社会经济支持：通过职业培训提升患者就业能力，破解低收入（57.3%患者月收入<2000兰特）与HRQoL的恶性循环
• 病耻感消除：82.5%患者否认自己是"患者"的现象，反映病耻感可能影响治疗认同，需加强社区宣教

研究的创新性在于揭示了新型ART方案下HRQoL影响因素的转变——当TLD方案有效控制病毒载量后，心理社会因素成为制约生活质量提升的主要瓶颈。尽管存在单中心样本限制，但结果为南非修订HIV综合管理指南提供了重要依据，也为其他中低收入国家优化ART策略提供了参考范式。未来研究可纵向追踪TLD方案对HRQoL的长期影响，并开发针对心理和社会经济脆弱群体的精准干预措施。