编辑推荐：
为解决老年肝硬化腹水患者治疗选择受限的问题，研究人员开展 “老年肝硬化腹水管理” 主题研究。调查发现约 20% 患者有顽固性腹水，利尿剂使用普遍，先进疗法少。该研究为优化治疗提供依据，意义重大。
在全球人口老龄化的浪潮下，慢性疾病的患病率也在悄然上升，慢性肝病便是其中不可忽视的一员。随着年龄的增长，肝脏功能逐渐衰退，肝硬化的发病率也随之增加。肝硬化患者常常会出现腹水这一严重并发症，它不仅会严重影响患者的生活质量，还会显著恶化疾病的预后，导致患者反复住院，引发多种并发症，如自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝肾综合征（HRS）等。
对于老年肝硬化腹水患者而言，治疗面临着诸多困境。一方面，他们往往合并多种基础疾病，使得许多常规治疗手段受到限制。例如，使用利尿剂可能会引发快速的循环变化和电解质失衡，而老年人本身肾脏功能就相对较弱，更容易受到高剂量利尿剂的负面影响，导致急性肾损伤。另一方面，目前的治疗指南大多是基于排除极端年龄患者的研究制定的，对于老年患者缺乏针对性的指导。在这样的背景下，开展针对老年肝硬化腹水患者治疗的研究显得尤为迫切。
为了深入了解老年肝硬化腹水患者的治疗现状，意大利研究人员开展了一项调查研究。他们向意大利肝脏研究协会（AISF）的成员发起在线调查，邀请医生们匿名回答 49 个关于老年肝硬化腹水患者治疗的问题，这些问题涵盖了中心特征、患者特点、治疗方法等多个方面。
研究人员采用的主要技术方法为在线问卷调查。调查对象为 AISF 成员，涵盖多个医学专业。问卷内容包括多种题型，围绕老年肝硬化腹水患者管理多方面设置问题，以此收集数据进行分析。
研究结果如下：
- 参与中心的一般特征：共有 22 个中心参与调查，约一半是大学医院，多数中心有日间穿刺服务，部分中心开展肝移植项目，但各中心进行 TIPS 的能力差异较大。参与调查的医生中，胃肠病学家占比最多。
- 患者特征：中心共报告超 3700 名老年肝硬化患者，约 1000 名有腹水。酒精和代谢因素是主要病因。近 20% 患者死亡，感染是主要死因。约 22% 患者被诊断为难治性 / 顽固性腹水，肾衰竭是主要原因。62% 患者仅接受利尿剂治疗，24% 患者利尿剂联合白蛋白治疗，且白蛋白使用剂量和频率各中心差异大。少数患者接受先进治疗策略，如 TIPS 和肝移植。患者共病情况严重，糖尿病、高血压等常见。多数患者生活独立性差，近一半患者可能营养不良，但评估和治疗不足。
- 非学术中心的亚分析：10 个非学术中心参与分析，这些中心治疗资源有限，多使用利尿剂，白蛋白输注少，TIPS 开展少，患者营养不良诊断和治疗比例低。
研究结论和讨论部分指出，老年肝硬化腹水患者的治疗面临诸多挑战。一方面，现有的治疗手段存在局限性，如利尿剂使用受限、白蛋白治疗存在争议、先进治疗方法难以实施等。另一方面，患者的共病情况和身体虚弱进一步增加了治疗的难度。该研究是首次针对老年肝硬化腹水患者治疗的调查，虽然存在一定局限性，但为后续研究提供了重要的起点。它强调了多学科协作以及与社区和家庭护理服务紧密合作的重要性，为改善老年肝硬化腹水患者的治疗现状指明了方向。未来需要科学界共同努力，开发创新的治疗方法，以应对这一日益严峻的临床挑战。
