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脓毒症诊疗中，炎症指标意义重大但受 CRRT 影响存疑。研究人员开展关于 CRRT 对脓毒症患者 WBCs、CRP、PCT 影响及指标可靠性的研究。结果显示 CRRT 前 2 天影响小，CRP 从第 3 天下降或为病情改善标志。这为脓毒症诊疗提供参考。
脓毒症，这一如同隐藏在暗处的 “杀手”，时刻威胁着患者的生命。它引发的脓毒性休克更是一场与时间赛跑的紧急状况，早期准确诊断并及时开展抗菌治疗，是患者生存的关键希望。然而，在脓毒症的诊断道路上，困难重重。常见的临床症状，如发热、白细胞计数（WBCs）升高、C 反应蛋白（CRP）上升等，缺乏特异性，无法在疾病早期明确诊断。全身炎症综合征的诊断标准，又不够敏感。微生物培养虽特异性强，但等待结果耗时久，阴性结果也不能排除感染，而且它难以评估脓毒症风险和预测预后。在众多炎症指标中，降钙素原（PCT）虽在诊断脓毒症和监测治疗反应上更具优势，但也受到一些因素的影响。
更为棘手的是，脓毒症常常引发急性肾损伤（AKI），这无疑是雪上加霜，使得患者的死亡率大幅上升。连续性肾脏替代疗法（CRRT）作为治疗脓毒症相关 AKI 的常用手段，在清除体内毒素、维持内环境稳定方面发挥着重要作用。可问题也随之而来，CRP 和 PCT 这些对脓毒症诊疗至关重要的急性期反应物，会被 CRRT 有效清除。CRP 主要以单体（mCRP）形式存在于血液中，因其分子量低，能被各种 CRRT 模式清除；PCT 也能通过对流和吸附被消除。如此一来，CRRT 治疗后这些生物标志物血浆水平下降，很可能误导医生对患者病情的判断。那么，CRRT 究竟会对 WBCs、CRP 和 PCT 产生怎样的影响？在 CRRT 治疗过程中，这些指标还能否可靠地用于追踪感染情况和评估抗菌治疗效果呢？为了解开这些谜团，来自 Beaumont Hospital 的研究人员开展了一项回顾性研究。
研究人员从 2022 年 1 月至 2023 年 7 月入住 Beaumont Hospital 重症监护室（ICU）的患者中，筛选出 28 例脓毒性休克患者，将其分为 CRRT 治疗组和非 CRRT 治疗组。研究过程中，收集患者的人口统计学数据、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHE II）评分、血管活性药物使用情况、机械通气情况以及炎症指标等信息。
研究结果显示，两组患者在每日 WBC 计数和 CRP 变化趋势上，总体差异并不显著，仅在第一天，CRRT 组的 WBC 计数高于非 CRRT 组。在 CRRT 治疗后的前 3 天，CRP、WBCs 和 PCT 的值保持相似。但从第 3 天到第 6 天，CRP 水平出现显著下降。
基于这些研究结果，研究人员得出结论：在治疗的前 48 小时，CRRT 对这些炎症指标的影响十分有限。CRP 从 CRRT 治疗第 3 天开始的下降趋势，更可能是病情改善的表现，而非单纯的被 CRRT 清除。这意味着，在脓毒症诊疗过程中，WBCs、CRP 和 PCT 这些指标仍然是有效的监测工具，可以用于追踪脓毒症病情变化和评估治疗反应。这一结论为临床医生在脓毒症患者的治疗决策上提供了重要参考，有助于更准确地判断病情和调整治疗方案。该研究成果发表在《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》上，为脓毒症的诊疗领域注入了新的活力。
在研究方法上，研究人员采用回顾性分析的方法，从医院的病历系统中筛选符合条件的患者。通过收集患者多方面的临床数据，进行对比分析，从而探究 CRRT 对炎症指标的影响。样本来源于入住 ICU 的脓毒性休克患者，这些患者被分为接受 CRRT 治疗和未接受 CRRT 治疗两组。
研究结果具体如下：
- 患者分组及基本情况：研究共纳入 28 例患者，经筛选分析后，两组患者在年龄、性别、合并症、脓毒症类型、血管活性药物支持、生存率、ICU 住院时间和机械通气时间等方面均具有可比性。这确保了后续研究结果不受这些因素干扰，更具可靠性。
- 炎症指标变化趋势：在每日 WBC 计数和 CRP 变化趋势方面，除第一天 CRRT 组 WBC 计数较高外，两组整体无显著差异。在 CRRT 治疗后的前 3 天，CRP、WBCs 和 PCT 水平相近。而从第 3 天到第 6 天，CRP 水平显著下降。这表明在 CRRT 治疗早期，炎症指标受治疗影响较小；后期 CRP 的变化可能与病情改善有关，而非单纯因 CRRT 的清除作用。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，在这项初步研究中，CRRT 在治疗的前两天对炎症指标无显著影响，说明这些指标在脓毒症诊疗过程中仍具有重要价值。CRP 从第 3 天开始的下降趋势更倾向于是病情改善的标志，而非 CRP 和 PCT 被 “洗掉”。不过，该研究也存在一定局限性，样本量较小且为回顾性研究设计。基于初步数据分析，若要达到 80% 的研究效能和 0.05% 的一类错误率，所需样本量巨大，以 CRP 值计算需 380280 例患者，以 PCT 值计算需 5688 例患者，而且 PCT 在医院并非常规随访检测项目。尽管如此，该研究仍然为脓毒症的临床诊疗提供了重要依据，提示临床医生在使用这些炎症指标评估病情时，可结合 CRRT 治疗时间进行综合判断，对优化脓毒症的治疗策略具有重要意义。未来，还需要更大样本量、前瞻性的研究进一步验证这些发现，为脓毒症患者的救治带来更多希望。
