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这篇报告介绍了 1 例犬咬伤 1 年后发病的狂犬病致死病例。患者起初出现精神行为异常，后症状加重。狂犬病（RABV）潜伏期通常 20 - 90 天，此病例罕见。强调应提升对狂犬病的认知，尤其关注其精神行为表现，重视预防。
引言
狂犬病是一种致命的人畜共患疾病，主要通过感染动物的咬伤、抓伤或舔舐传播。大约 80% 的狂犬病病例表现为脑炎（狂躁型或典型）形式。当人类感染狂犬病时，50 - 80% 会出现恐水症和广场恐惧症等特征性症状。遗憾的是，狂犬病一旦出现临床症状就无法治愈，最终会导致死亡。
狂犬病病毒（RABV）基因组表面的糖蛋白能侵入几乎所有哺乳动物的大量神经组织。在感染外周神经后，RABV 和其他狂犬病毒通过逆行轴突运输扩散到中枢神经系统，在那里进行复制和传播，最终导致严重的神经系统症状和致命后果 。
RABV 的潜伏期通常在 20 到 90 天之间，但也有罕见病例潜伏期超过 1 年。极长潜伏期（如 > 5 年）可能反映了在流行地区未被识别的再次暴露。一旦病毒到达中枢神经系统，通常会出现神经精神症状。然而，由于潜伏期长和症状不典型，在临床环境中存在误诊风险，导致治疗延误。本文介绍了 1 例犬咬伤 1 年后出现急性精神行为异常，随后发展为恐水、畏光和强直阵挛性癫痫发作，最终死亡的病例。
病例介绍
一名 45 岁男性农民被家人约束后非自愿地带到湖州第三人民医院（湖州师范学院附属医院）急诊科。他最初表现出失眠、自言自语、注意力不集中和精神运动性兴奋，言语混乱，同时伴有烦躁、激动加剧和大喊大叫。在两天的时间里，他的症状逐渐加重，出现被害妄想和关系妄想，并导致攻击行为。
讨论
RABV 在当代社会是一个重大的公共卫生问题。每年由 RABV 感染引起的狂犬病导致约 59,000 人死亡和超过 370 万人残疾，在发展中国家尤为普遍。在中国，每年约有 4000 万人被狗咬伤，狗传播的 RABV 是中国内陆省份人类狂犬病病例的主要病原体。狂犬病被误诊为精神疾病并不少见。
结论
这一致命病例强调，狂犬病的预防需要提高临床认知和公平获得救命的预防措施。我们倡导：（1）强制补贴的人用狂犬病暴露后预防（PEP）计划，消除经济障碍，特别是在农村流行地区；（2）分散式疫苗分发系统，确保无论地理位置或社会经济地位如何，都能及时治疗；（3）综合的 “同一健康” 策略，将大规模犬类疫苗接种与人用 PEP 的可及性相结合。
