温哥华边缘化女性非致命药物过量的空间流行病学研究：基于社区队列的八年时空分析（2014-2022）

针对女性药物过量数据匮乏问题，研究人员通过社区队列研究（AESHA/SHAWNA）结合地理空间分析（GEE模型和热点分析），揭示温哥华边缘化女性非致命过量的时空聚集特征及其与"风险环境"（如不稳定住房、暴力）的关联。结果显示37.2%参与者经历过量，且居住靠近过量热点区域风险增加21-32%。该研究为性别敏感的过量预防服务布局提供重要依据。

　　

在北美愈演愈烈的药物过量危机中，女性群体长期处于研究盲区——尽管全球系统综述显示女性注射阿片类药物者非致命过量风险比男性高66%，但现有服务多针对男性设计。温哥华作为加拿大过量死亡率最高的地区之一，自2016年宣布公共卫生紧急状态以来，已有超1.4万人死于芬太尼污染的药物，其中女性占比近年翻倍。这种危机背景下，由美国国立卫生研究院（NIH）和加拿大卫生研究院共同资助的研究团队，通过整合两个社区队列（AESHA性工作者健康评估和SHAWNA女性HIV纵向研究）的八年数据，首次系统描绘了边缘化女性药物过量的空间分布规律及其社会环境驱动因素。相关成果发表于《Drug and Alcohol Dependence》。

研究采用时空热点分析（Emerging Hot Spot Analysis）和核密度估计（Kernel Density Estimation）定位过量事件聚集区，并运用广义估计方程（GEE）分析居住 proximity（250/500/750米缓冲带）与过量的关联。650名参与者（3461次观察）中，37.2%至少经历1次非致命过量，年患病率从2014年的9.1%飙升至2022年的25.6%。

3.1 Aim 1
地理分析显示70.2%过量事件集中在温哥华市中心东区/Strathcona社区，2016年后热点区域显著扩大。56%参与者曾居住在距过量热点750米范围内，这些区域恰是城市最边缘化住房与露天药物市场的集中地。

3.2 Aim 2
调整混杂因素后，居住于过量热点250米范围内使近期过量风险增加28%（OR=1.28，95%CI：1.04-1.58）。年轻年龄、原住民身份、注射用药和精神健康诊断均为显著风险因素，其中注射用药者风险翻倍（OR=2.21）。

3.3 Aim 3
"风险环境"分析揭示：不稳定住房使居住于热点区的概率翻倍（OR=2.10）；危险睡眠环境（OR=1.40）和身体暴力（OR=1.21）也是重要驱动因素。值得注意的是，使用过量预防服务（如纳洛酮分发点）与热点区居住正相关，反映现有服务虽已覆盖高风险区域，但未能完全抵消环境风险。

这项研究首次通过时空流行病学透镜，揭示边缘化女性药物过量的地理不平等模式。其核心价值在于突破传统个体风险因素的局限，证明住房不稳定性和暴力等结构性暴力如何通过空间机制加剧健康 inequities。作者建议三重干预策略：1）在过量热点区布局女性专属预防站点（如配备性别隔离空间的监督注射点）；2）将住房保障纳入伤害减少（harm reduction）政策；3）建立创伤知情（trauma-informed）的暴力应对体系。这些发现对正经历合成阿片类药物危机的北美城市具有直接借鉴意义，特别是对原住民女性等过量死亡率最高的亚群体。

方法论上，研究创新性地将参与式地理信息系统（PGIS）技术与纵向队列结合，克服了警方或医院数据对隐蔽性药物使用的记录偏差。但作者也指出局限：COVID-19疫情期间数据收集的中断可能影响趋势判断，且性工作者与HIV阳性女性的双重队列设计可能限制结论外推性。未来研究需探索如何将空间分析转化为精准的 service allocation 算法，以及评估"安全供应"（safe supply）项目对女性过量热点的干预效果。