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在阿片类药物使用障碍（OUD）治疗中，区分原发性精神障碍（PMD）和物质诱导精神障碍（SIMD）存在诊断困境，影响治疗效果。研究人员通过回顾性队列研究发现，SIMD 与 OUD 药物治疗（MOUD）中断时间缩短有关，该发现有助于改善 OUD 治疗结局。
在当今社会，阿片类药物使用障碍（OUD）已成为一个严重的公共卫生问题。许多患有 OUD 的人同时伴有精神健康问题，这些精神症状可能源于原发性精神障碍（PMD），也可能是物质诱导精神障碍（SIMD）。然而，区分 PMD 和 SIMD 对医生来说是个难题。因为在临床中，医生往往没有机会观察患者在持续戒断期间的状态，这就导致诊断容易混淆。这种混淆不仅影响精神健康护理质量，还会对 OUD 的治疗效果产生负面影响。
此前的研究表明，患有 OUD 且伴有精神健康问题的患者，在接受 OUD 药物治疗（MOUD，如丁丙诺啡、美沙酮和缓释纳曲酮）时，启动治疗和持续治疗的比例都较低。而且，关于抑郁和应激障碍等精神问题与 MOUD 中断风险的关系，不同研究、不同人群和诊断结果之间差异很大。此外，虽然 SIMD 的诊断率较高，但仍有近三分之一的重度 OUD 患者在戒断期间表现出与 PMD 相符的症状。这些现象都表明，深入研究 SIMD 与 MOUD 中断之间的关系迫在眉睫。
为了解决这些问题，国外研究人员利用 Merative? MarketScan? 商业和多州医疗补助保险索赔数据库（2015 - 2019）开展了一项回顾性队列研究。研究人员从数据库中识别出在 180 天未使用 MOUD 的连续参保期后开始接受 MOUD 治疗的个体，并根据治疗前是否有超过 1 次 SIMD 诊断对治疗事件进行分类。研究最终发现，SIMD 与 MOUD 中断时间缩短有关。不过，在调整了除 PMD 之外的所有协变量后，SIMD 导致 MOUD 中断的风险虽仍有增加，但幅度减小；而在进一步调整 PMD 后，这种关联消失。这意味着，SIMD 与 MOUD 中断时间缩短的关联，很大程度上可能是由潜在的 PMD 和共病物质使用障碍（SUD）造成的。该研究成果发表在《Drug and Alcohol Dependence》上，对改善 OUD 的治疗结局具有重要意义。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是利用 Merative? MarketScan? 数据库获取数据，该数据库包含美国 2 亿人的参保和索赔数据，涵盖住院、门诊和药房服务信息；然后通过这些数据确定参保连续性以及 MOUD 的使用情况；最后运用逐步多变量 Cox 回归分析，对年龄、性别、保险类型、合并症指数、初始 MOUD 类型、共病 SUD 和 PMD 等因素进行调整，以此来评估 SIMD 与 MOUD 中断时间的关联。
研究结果如下：
- 基线临床特征：研究共纳入 31,134 个新的 OUD 治疗事件，其中 18.9% 的患者年龄在 26 岁以下，22.1% 在 50 岁以上；53% 为医疗补助参保者；52.1% 为女性。仅有 3.5%（n = 1078）的患者基线诊断为 SIMD，94.1% 的样本 Charlson 合并症指数为 0。在医疗补助参保者中，84.3% 为非西班牙裔白人。纳曲酮组样本量较少（n = 912，2.9%），而美沙酮组（n = 19,841，63.7%）和丁丙诺啡组（n = 10,381，33.3%）样本量相对较多。
- SIMD 与 MOUD 中断的关联：在 31,134 个 MOUD 启动事件中，3.5% 出现 SIMD。与无 SIMD 的事件相比，有 SIMD 的事件中情绪和精神障碍的患病率更高（分别为 42.8% vs 16.4%；4.0% vs 0.7%），但焦虑相关障碍的患病率较低（51.3% vs 59.9%）。未调整模型显示，SIMD 与 MOUD 中断风险增加 44%（95% CI：1.34 - 1.55）相关。在调整除 PMD 外的所有协变量后，SIMD 仍使 MOUD 中断风险增加 13%（95% CI：1.05 - 1.21）。而在调整 PMD 后，这种关联消失。
研究结论和讨论部分指出，本研究发现 SIMD 与 MOUD 中断时间缩短显著相关，这一关联在很大程度上可由 PMD 和共病 SUD 解释。这一结果强调了在 OUD 治疗中准确区分 SIMD 和 PMD 的重要性，因为错误的诊断可能导致治疗方案选择不当，进而影响治疗效果。此外，该研究也提示需要进一步研究针对 OUD 患者中 SIMD 的治疗方法，以改善 OUD 的整体治疗结局，为临床医生在治疗 OUD 合并精神障碍患者时提供了重要的参考依据，有助于优化治疗策略，提高患者的治疗依从性和康复效果 。
