四州社区降低阿片类药物过量死亡的HEAL干预措施经济成本分析

为解决美国阿片类药物过量死亡高发问题，研究人员开展了一项名为"Communities That HEAL (CTH)"的社区干预措施经济成本分析。该研究在肯塔基、马萨诸塞、纽约和俄亥俄四州的33个社区实施，通过社区参与(CE)、循证实践(EBPs)和传播活动三大核心策略，30个月内总投入超6300万美元。结果显示每社区平均CE成本103万美元，EBPs成本66.8万美元，传播活动成本23.6万美元，为制定降低阿片类药物过死的社区干预方案提供了重要经济学依据。

　　

阿片类药物危机下的社区救赎之路
美国正面临触目惊心的阿片类药物危机——2023年全美记录超过8万例阿片类药物相关过量死亡，760万人患有阿片类药物使用障碍(OUD)。这场公共卫生灾难的根源在于药物辅助治疗(MOUD)可及性不足、伤害降低服务覆盖有限以及社会对用药者的污名化。为破解这一困局，由美国国立卫生研究院(NIH)资助的HEALing社区研究(HCS)在肯塔基、马萨诸塞、纽约和俄亥俄四州展开大规模社区干预试验，其经济成本分析结果发表于《Drug and Alcohol Dependence》。

研究团队采用微观成本核算技术，通过定制化经济数据收集工具，系统追踪了33个社区实施"Communities That HEAL (CTH)"干预方案30个月期间的资源投入。核心数据来源于社区成员、顾问和研究人员的直接报告，重点关注由HCS基金直接支付的费用及社区成员时间机会成本等未报销资源。

关键研究发现
总CTH成本负担
社区在实施过程中展现出显著的资源投入差异。数据显示，每个社区平均投入超过8000小时（范围171-36,124小时）用于社区参与活动，2700小时（范围82-7230小时）用于传播活动。

成本构成分析

• 社区参与(CE)平均成本达103万美元/社区，总成本3400万美元
• 循证实践(EBPs)实施平均成本66.8万美元/社区，总成本2204万美元
• 传播活动平均成本23.6万美元/社区，总成本779万美元

研究启示
这项覆盖410万人口的大型社区干预研究表明，CTH模式通过三重机制产生效果：建立数据驱动的社区决策联盟、提供模块化EBPs菜单、开展针对性传播活动。虽然总成本高达6300万美元，但相比每年因OUD造成的数千亿美元社会经济损失，这种社区赋权模式具有显著成本效益。特别值得注意的是，研究中量化的社区成员无偿时间投入（占总成本18.7%）揭示了基层参与在公共卫生干预中的关键价值。

研究结果为政策制定者提供了重要参考：首先证实了社区层面干预在应对阿片危机中的可行性；其次明确了不同干预组件的资源需求差异；最后建立了社区参与成本核算的标准化框架。正如作者团队强调的，这种"自下而上"的成本分析方法，能够更精准地反映真实世界干预的资源需求，为后续NIH HEAL Initiative?在全美范围的推广提供了经济学蓝本。

临床试验注册信息：NCT04111939（ClinicalTrials.gov）