动机增强治疗参与度(MEET)干预改善物质使用障碍患者治疗过渡的现实世界有效性研究

本研究针对物质使用障碍(SUD)患者治疗过渡期服务连续性差的临床难题，开发并评估了基于动机访谈(MI)技术的结构化干预方案MEET。通过对San Diego County DMC-ODS系统中10,011例患者的准实验研究，发现MEET使患者转诊成功率提升79%(AOR=1.79)，10天内及时转诊率提高65%(AOR=1.65)，为改善SUD治疗连续性提供了循证干预方案。

　　

物质使用障碍(Substance Use Disorder, SUD)是全球范围内严重的公共卫生问题，但治疗现状令人担忧。数据显示，美国约75%需要治疗的患者未能获得适当服务，而即使在接受治疗的人群中，中断治疗的比例也居高不下。这一现象背后的关键瓶颈在于：SUD治疗通常需要在不同强度医疗机构间进行过渡，如从住院戒毒到门诊康复，而患者在这些"治疗过渡期"极易流失。这种服务不连续性直接导致疗效下降，形成"治疗-中断-复发"的恶性循环。

针对这一临床痛点，San Diego County Behavioral Health Services的研究团队开发了名为"动机增强治疗参与度"(Motivational Enhancement for Engagement in Treatment, MEET)的结构化干预方案。这项发表在《Drug and Alcohol Dependence Reports》的研究，通过大规模现实世界数据验证了MEET在改善SUD治疗过渡中的有效性。MEET基于动机访谈(Motivational Interviewing, MI)理论框架，将传统MI技术与具体治疗计划相结合，形成包含7个标准化步骤的干预流程。其创新性在于：既保留了MI激发内在动机的核心要素，又通过结构化设计提升了在社区治疗机构中的可操作性。

研究团队采用准实验设计，数据来自2021年3月至2022年1月期间San Diego County DMC-ODS系统中接受戒毒管理和住院治疗的10,011例患者。关键技术方法包括：1)使用广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)处理治疗机构和个体层面的聚类效应；2)应用稳定逆概率治疗加权(Stabilized Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW)控制基线混杂因素；3)通过有向无环图(Directed Acyclic Graphs, DAGs)指导变量选择。主要结局指标设定为治疗后连接率(成功转入下一级治疗)和及时连接率(10天内完成转诊)。

3.1. 样本特征
研究样本平均年龄36.8岁，以白人(50.5%)、男性(63.7%)为主，多数有司法系统涉案史(53.3%)。值得注意的是，仅1.4%患者接受了MEET干预，这反映了干预在实施初期的渗透率特点。基线分析显示，MEET组患者在种族构成、性取向、医疗保险状态等人口学特征上存在显著差异，突显了采用IPTW方法控制混杂的必要性。

3.2. 主要与次要结局
加权分析显示，MEET展现出显著的临床价值：干预组患者治疗连接几率提高79%(AOR=1.79, 95%CI:1.11-2.90)，及时连接几率增加65%(AOR=1.65, 95%CI:1.01-2.70)。这一效果在敏感性分析中保持稳健，即将缺失值保守归类为"非及时连接"后，结论未发生实质性改变。

讨论部分着重强调了MEET的转化医学价值。首先，该研究突破了传统MI干预在社区场景实施的瓶颈，通过7步标准化流程(见表1)使非专科人员也能有效应用MI技术。其次，基于EPIS(Exploration, Preparation, Implementation, and Sustainment)框架的实施策略，包括确定实施倡导者、持续培训咨询等，确保了干预在真实医疗环境中的可行性。值得注意的是，研究特别纳入了转诊率较低的治疗机构(占参与机构的80%)，证明MEET对"难治性"场景尤为有效。

当然，研究也存在若干局限。MEET组样本量较小(n=141)可能限制统计效力；性取向等重要变量存在大量缺失；且所有数据来自同一医疗系统，影响外部效度。未来需要通过多中心随机对照试验进一步验证，并探索在不同医疗体系和文化背景中的适用性。

结论部分明确指出，MEET作为首个专门针对SUD治疗过渡期设计的MI干预方案，其现实世界有效性得到确证。该研究为改善SUD治疗连续性提供了可操作的解决方案，特别是对公立医疗系统中资源有限、患者流失率高的治疗机构具有重要实践意义。研究结果支持将MEET纳入SUD标准治疗流程，并提示动机增强策略在行为健康服务整合中的广阔应用前景。