综述：美国成年性少数男性中的少数群体压力与兴奋剂使用：一项系统评价

这篇系统评价深入探讨了美国成年性少数男性(SMM)中少数群体压力(Minority Stress)与兴奋剂使用(Stimulant Use)的关联，基于13项研究的数据分析显示：42.9%的研究报告了显著关联，但具体到34个独立估计值时仅38.2%显著。研究特别指出，内化性少数污名(Internalized SMS)与可卡因/快克可卡因使用呈正相关，而外显性少数污名(Enacted SMS)与甲基苯丙胺(METH)使用的关联在黑人/拉丁裔SMM中尤为显著。值得注意的是，性取向(如双性恋vs男同性恋)可能调节内化SMS的影响效应。

　　

少数群体压力理论与兴奋剂使用流行病学
美国正面临日益严重的非法兴奋剂使用流行病，性少数男性(SMM)在此背景下表现出显著的健康差异。2021-2022年全美药物使用调查显示，与异性恋男性相比，男同性恋和双性恋男性过去一年使用甲基苯丙胺(METH)、可卡因和处方兴奋剂的比率分别高出4.4倍、1.6倍和2.2倍。这种差异的理论基础源于少数群体压力理论——该理论认为，源于压迫性社会规范的慢性压力源(即少数群体压力)是导致健康差异的核心机制。

研究方法与证据特征
本系统评价遵循COSMOS-E和PRISMA指南，通过对PubMed等四大数据库的检索，最终纳入13项符合标准的研究。这些研究主要呈现三个特征：69.2%聚焦黑人或拉丁裔样本、76.9%限于城市地区、38.5%针对30岁以下年轻成人。值得注意的是，所有研究均采用横断面设计，仅2项研究通过滞后测量确立时间先后关系。

关键发现解析
外显污名与甲基苯丙胺使用的强关联
在黑人/拉丁裔SMM中，外显性少数污名(如歧视、暴力侵害)与甲基苯丙胺使用呈现稳定正相关。Li等(2018)的前瞻性分析显示，滞后6个月的外显污名暴露使METH使用风险增加40%(AOR=1.40)。这种关联可能通过住房不稳定等中介因素发挥作用，表明结构性干预的重要性。

内化污名的双刃剑效应
内化性少数污名与可卡因/快克可卡因使用的关联呈现显著种族一致性，在洛杉矶黑人/拉丁裔样本(Shoptaw等,2009)和全美概率样本(Jeffries等,2018)中均得到验证。但令人意外的是，双性恋男性表现出相反模式——高内化污名者使用可卡因的风险降低83%(RR=0.17)，提示性取向的调节作用可能需要差异化干预策略。

研究空白与方法学局限
现有证据存在三个显著缺口：首先，关于处方兴奋剂滥用的研究仅2项且结果均为阴性；其次，尚无研究考察预期污名(Anticipated SMS)或身份隐匿(Identity Concealment)的影响；最后，测量工具的异质性突出——仅57.1%的外显污名变量和37.5%的内化污名变量采用经过验证的量表。

临床与科研启示
实践层面建议采取靶向性干预：对于甲基苯丙胺使用者，需通过社区层面减少外显污名暴露，同时增强个体应对技能；针对可卡因使用者，认知行为疗法可能有助于重构内化污名。科研方向应优先解决三大问题：开展前瞻性队列研究、开发跨群体验证的标准化测量工具、深入探索双性恋男性的保护性机制。值得注意的是，本综述发现的阴性结果可能反映真实的零关联，也可能是因复合结局变量掩盖了特定物质关联所致，这凸显未来研究需区分不同类型兴奋剂的独立效应。