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在全球范围内，性传播感染（STIs）与非处方阿片类药物使用问题严峻。研究人员针对纽约市非处方阿片类药物使用者，开展 STI 预防和避孕方法使用情况的研究。结果显示多数人未有效预防 STI 和避孕，该研究为相关干预提供依据。
在当今社会，毒品问题和性传播疾病的蔓延如同两颗毒瘤，严重威胁着人们的健康。非医学用途的阿片类药物使用，如长期滥用、误用以及在无医疗监督下使用，已成为全球范围内导致疾病和死亡的重要因素。2019 年，全球超 50 万人因吸毒死亡，其中 80% 与阿片类药物相关。与此同时，性传播感染（STIs）的形势也不容乐观，2019 年全球估计有超 7 亿例新发性传播感染病例，像衣原体、淋病和梅毒等。在美国，STIs 和不良后果（如先天性梅毒）的发生率，随着与吸毒相关的不良后果（如过量用药）的增加而稳步上升。2022 年，部分 STI 感染率虽看似稳定，但淋病、梅毒和先天性梅毒仍在增加，阿片类药物相关的过量用药死亡率自 2002 年以来增长了四倍，且与 2021 年持平。
不仅如此，药物使用和 STIs 之间存在着千丝万缕的联系。越来越多被诊断出患有 STI 的人报告有药物使用行为，尤其是女性。而且，缺乏 STI 预防措施往往伴随着意外怀孕，这对生殖健康极为不利，在吸毒人群中尤为普遍。意外怀孕，特别是吸毒女性的意外怀孕，会带来巨大的社会成本，包括高额的医疗费用和公共支出。然而，目前对于吸毒人群中 STI 和怀孕预防的理解存在诸多空白。大多数针对该人群传染病的研究集中在注射吸毒者中的 HIV 和丙型肝炎病毒（HCV），对通过非注射途径（如吸烟、鼻吸）使用毒品人群的非病毒性 STIs 研究较少。同时，在避孕研究方面，针对吸毒男性的研究也相对匮乏，可他们在 STI 传播和受孕中扮演着重要角色。为了填补这些空白，纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《Drug and Alcohol Dependence Reports》上。
研究人员从 2021 年 11 月至 2022 年 8 月，从纽约市一项正在进行的针对非处方阿片类药物使用者的纵向研究（n = 575）中招募参与者，进行了一项关于性与生殖健康的横断面在线调查子研究，最终纳入 108 名参与者。研究中测量了社会人口学特征、物质使用史、性伴侣情况等信息，并将 STI 预防和避孕方法分为有效预防和无效 / 低效预防两类 。
3. 研究结果
- STI 预防和避孕方式：多数参与者在过去 12 个月未采取 STI 预防措施，最常用的是外用避孕套；多数人也未采取避孕措施，男性报告的避孕措施使用率最低，同样，外用避孕套是最常被提及的避孕方式。
- STI 预防和避孕有效性在不同性伴侣关系中的差异：未采取有效 STI 预防措施的比例在育龄女性中最高（81%），男性中最低（67%）；未采取有效避孕措施的比例在男性和女性中均为 94%，育龄女性中略低（91%）。女性与主要性伴侣发生无避孕套性行为的比例（87%）高于男性（75%）；在与性交易伴侣的性行为中，女性全部为无避孕套性行为，男性为四分之一；有性交易伴侣的女性报告最近一次性行为未使用避孕套的比例约为男性的两倍。在与临时性伴侣的性行为中，三分之二的女性未使用避孕套，而男性仅为 18%，且多数女性报告最近一次性行为未使用避孕套，男性为 35%。
- 无效 STI 预防的相关因素：报告无效 STI 预防措施的男性和女性年龄更大。女性中，白人参与者报告的无效 STI 预防措施比例最低；男性中，高中以上学历者比例最低。经历 4 次及以上不良童年经历（ACEs）的男性，无效预防比例较低；报告有注射吸毒和监禁史的女性，无效预防比例较高 。STI 预防措施因性别和性伴侣关系而异。男性中，有多个性伴侣或对 STI 担忧程度为 “中度 / 高度” 者，无效 STI 预防比例较低；女性中，参加阿片类药物治疗项目（OTP）或正在接受阿片类药物使用障碍药物治疗（MOUD）者，无效 STI 预防比例较高。在接受医疗保健方面，在临床环境中接受治疗的男性，无效 STI 预防比例较低；认为伴侣偏好是预防方法选择障碍的男性，全部报告无效 STI 预防。
- 低效避孕的相关因素：报告低效避孕的男性和所有女性年龄更大，但育龄女性中报告低效避孕的年龄更小。经历 4 次及以上 ACEs 的女性，低效避孕比例显著高于经历较少者。报告有注射吸毒史的女性，尤其是育龄女性，低效避孕比例较高。有主要性伴侣的女性，低效避孕比例高于无主要性伴侣者。使用注射器服务项目（SSP）的育龄女性、参加 OTP 的男性和女性，低效避孕比例较高。有医疗保健覆盖的女性，低效避孕比例高于无覆盖者。
- 药物服务机构中的 STI 预防和避孕服务：参加 SSP 或 OTP 的参与者中，很少有人在这些机构获得 STI 预防和避孕服务。约 40% 的参与者去过 SSP，但只有 12% 的人在那里获得过避孕套，无人获得其他避孕产品；约一半参与者参加过 OTP，其中约 18% 的男性和 3% 的女性获得过避孕套，未报告有其他形式的 STI 预防 / 避孕服务。约三分之一的参与者认为在药物服务机构提供性与生殖健康服务可减少耻辱感，超一半的人表示愿意接受这些服务。
4. 研究结论与讨论
该研究表明，纽约市非处方阿片类药物使用者中，超半数在过去一年未使用有效的 STI 预防和避孕措施，女性面临的风险更高，尤其是有创伤史、注射吸毒史以及有性交易和临时性伴侣的女性。这一研究结果凸显了向吸毒人群普及教育并提供有效 STI 和怀孕预防措施的迫切性。以往对吸毒女性避孕行为的研究相对较多，而该研究首次将吸毒男性纳入研究范围，发现他们在性伴侣关系中也普遍缺乏 STI 预防和避孕措施。并且，研究发现男性和女性均认为在药物相关服务机构中提供性与生殖健康服务可能会减少耻辱感，且愿意接受这些服务。
目前多数关于药物和性与生殖健康联合服务的研究主要集中在女性，且在 SSP 中实施。然而，该研究发现样本中仅约一半参与者在过去一年参加过阿片类药物使用治疗和 SSP 项目，且很少有人从这些药物相关服务中获得 STI 预防和避孕资源。即使在计划生育诊所和医生办公室等不同医疗保健环境中接受治疗的参与者，也普遍缺乏有效的 STI 预防和避孕措施。这意味着需要扩大性与生殖健康服务的覆盖范围，包括传统医疗保健机构和药物相关服务机构，以更好地服务广大吸毒人群。
不过，该研究也存在一定局限性，如样本量小、具有地域性限制、数据为自我报告可能存在回忆偏差等。但这一研究为后续研究提供了重要方向。未来研究应探索更多样化的服务提供方式，如通过社区组织、非传统医疗机构（如药店和移动健康单位）以及同伴主导的倡议来增加吸毒人群获得性与生殖健康服务的机会，并评估这些创新服务模式的有效性，开展纵向和比较研究，以确定改善这一人群性与生殖健康结果的最有效方法。同时，研究应涵盖更多样化的人群，关注不同药物使用途径的人群，并深入研究权力动态和性别在健康行为中的作用。
总之，这项研究为改善吸毒人群的性与生殖健康状况提供了宝贵的见解，尽管存在局限，但为后续研究和干预措施的制定奠定了基础，对推动相关领域的发展具有重要意义。
