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这篇综述聚焦早产儿睡眠与情绪功能。研究发现，早产儿睡眠问题和情绪障碍较足月儿更常见，袋鼠式护理（Kangaroo care）和母乳喂养对改善其睡眠和情绪有益。长期监测早产儿很重要，为后续研究和干预提供方向。
1. 引言
早产儿指妊娠未满 37 周出生的婴儿，根据世界卫生组织分类，可分为极早早产（<28 周）、非常早产（28 - 32 周）和中度早产（32 - 37 周）。睡眠在新生儿尤其是早产儿的行为状态中占主导地位，是其发育的关键部分。足月新生儿每天约 70% 的时间在睡觉，而早产儿这一比例约为 90%。
早产儿的大脑在胎儿晚期和新生儿早期主要处于睡眠状态，睡眠的成熟是生命第一年最关键的生理过程之一，前六个月尤为迅速。同时，早产儿的大脑在孕晚期易受压力影响，出生后还会在新生儿重症监护病房（NICU）经历数周或数月的压力刺激，这会干扰大脑和中枢神经系统的发育，影响睡眠模式和情绪调节能力。
已有研究表明，早产儿比足月儿面临更多睡眠困难，如夜间觉醒次数增多、更易出现睡眠呼吸暂停等，且这些睡眠问题可能持续到儿童后期。此外，早产儿在生理和情绪方面的缺陷也更为明显，这可能与大脑中杏仁核、丘脑等结构的发育受干扰有关，睡眠问题还可能与早产儿的负面情绪增加有关。然而，目前关于早产儿睡眠与情绪功能及其调节关系的研究有限。本研究旨在系统回顾相关研究，探讨早产儿睡眠和情绪功能的各项参数及其关联，并分析相关干预措施。
2. 方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）清单进行写作和报告，并绘制了 PRISMA 流程图。文献检索不限时间，检索数据库包括 Web of Science、Scopus 和 PubMed。
研究的纳入标准为：研究对象为早产儿（出生孕周 < 37 周）；研究主题聚焦早产儿睡眠、情绪功能及二者潜在联系；语言为斯洛文尼亚语或英语；研究类型包括对照临床试验、随机对照试验、描述性和横断面研究、队列研究及病例研究。排除标准包括：研究对象仅为足月儿；研究主题不涉及早产儿睡眠或情绪；语言非斯洛文尼亚语或英语；研究类型为文献综述、系统综述、荟萃分析或评论。
检索时使用统一的英文检索词，在三个数据库中共检索到 237 条结果，去除重复后剩余 207 条。经过标题筛选排除 146 条，摘要筛选排除 26 条，最终对 30 篇全文进行详细审查，根据纳入和排除标准，确定 15 篇研究纳入系统文献综述。
3. 结果
- 早产儿的睡眠：不同研究对早产儿睡眠的结论存在差异。部分研究发现早产儿睡眠问题发生率低于足月儿，如 Ketharanathan 等研究显示早产儿睡眠问题显著少于足月儿；Kuok 等发现足月儿睡眠问题更多，尤其在入睡困难方面。但也有研究表明早产儿存在睡眠问题，如 Perkinson - Gloor 等观察到早产儿慢波睡眠减少、NREM 第 2 阶段睡眠增多且夜间觉醒次数增加；Feldman 发现早产儿在 30 - 34 周胎龄时睡眠 - 觉醒周期存在发育转变，高危早产儿在足月时睡眠 - 觉醒周期更不规律。从客观测量来看，Perkinson - Gloor 和 Rosen 等研究证实了早产儿睡眠模式存在困难，如睡眠结构异常和呼吸障碍。较高的胎龄可能对睡眠有保护作用，但并非绝对。
- 早产儿的情绪功能：研究表明早产儿和足月儿在情绪和行为反应上存在不同水平。一些研究发现早产儿情绪和行为问题有增加趋势，如 Ketharanathan 等观察到早产儿情绪和行为问题虽未达统计学显著差异，但存在趋势；Perkinson - Gloor 等则发现早产儿在总体行为 / 情绪问题和情绪症状上得分更高。Feldman 研究显示早产儿对负面情绪的阈值更低，高危早产儿情绪调节能力更弱。Rodrigues 等发现胎龄 < 28 周的早产儿内化问题水平最高。较低的胎龄与早产儿情绪调节困难密切相关。
- 早产儿睡眠与情绪发展的联系：7 项研究探讨了二者关系。Weisman 等发现婴儿安静睡眠和清醒状态之间转换更顺畅的，管理负面情绪能力更好；Feldman 证实睡眠 - 觉醒周期与情绪调节存在显著关联；Perkinson - Gloor 发现 NREM 第 2 阶段睡眠增加、慢波睡眠减少与总体行为 / 情绪问题增加有关，且深睡眠与浅睡眠比例部分介导了早产与这些问题的关系；Kuok 等发现睡眠呼吸障碍、异态睡眠和日间嗜睡与社会情感发展延迟相关；Trickett 等发现情绪问题完全介导了极早产与夜间觉醒的关系，夜间觉醒部分介导了极早产与情绪问题的关系；Bulut 等发现夜间和总睡眠时间较短的早产儿社会和情感能力较低，且睡眠时间较晚的早产儿社会情感亚临床问题得分更高；Rosen 等发现有睡眠呼吸障碍的儿童在行为问题量表上得分更高。
- 睡眠和情绪调节的干预措施：在改善早产儿睡眠的干预措施中，袋鼠式护理效果显著。Nisi 等发现袋鼠式护理能使早产儿行为状态发生显著改变，更多进入睡眠状态；Feldman 研究中，接受袋鼠式护理的早产儿在足月时睡眠 - 觉醒周期更有组织；Lai 等发现袋鼠式护理结合音乐干预可改善早产儿安静睡眠质量。Wu 等的综合干预措施也显示出对早产儿睡眠和情绪调节的改善作用，其中家庭干预组在睡眠问题量表上得分更低，且在情绪调节方面表现更好。此外，母乳喂养对早产儿行为和情绪问题有影响，Rodrigues 等发现母乳喂养时间短（<1 个月）会增加早产儿行为和情绪问题的风险。
4. 讨论
本系统文献综述表明，早产儿睡眠质量指标与情绪健康之间存在潜在关系，从婴儿期到青春期前均有体现，同时也凸显了一些干预措施对调节睡眠和情绪功能的积极作用。
睡眠方面，早产儿在安静睡眠和清醒状态间过渡更顺畅的，负面情绪症状更少。睡眠 - 觉醒周期的适当交替，如 REM 和 NREM 睡眠与清醒状态的合理转换，有助于减少情绪问题。慢波睡眠对早产儿情绪功能也很重要，睡眠呼吸障碍会导致睡眠碎片化和质量下降，进而影响情绪。
干预措施上，袋鼠式护理通过调节婴儿生理反应，如体温、心率和呼吸模式，对改善早产儿睡眠和情绪调节效果显著，结合音乐干预效果更佳。母乳喂养也与早产儿行为和情绪问题呈负相关，母乳喂养时间长可降低问题风险。此外，Wu 等研究中的综合干预措施有助于父母为婴儿创造更适宜的睡眠环境。
基于研究结果，对早产儿睡眠障碍进行监测和及时筛查很有必要，早期干预不仅能改善儿童情绪和行为问题，还有助于其全面发展，提高家庭生活质量。
4.1. 局限性和进一步研究的机会
本研究存在一定局限性。一方面，检索数据库范围有限，可能遗漏部分研究，扩大检索范围可更全面了解该领域。另一方面，所选研究中对情绪调节问题的研究较少，且使用客观方法评估睡眠的研究也较少，如多导睡眠图这一测量睡眠障碍的金标准应用不足，同时干预措施的研究数量也有限。
未来研究可考虑对早产儿进行长期监测，涵盖青少年和成年阶段，以确定儿童期出现的问题是否持续或在后续阶段才明显出现。此外，父母因素，尤其是高父母敏感性对早产儿睡眠和情绪功能的影响，也是一个值得研究的方向。
5. 结论
本系统文献综述揭示了早产儿在睡眠和情绪功能方面面临的挑战，且部分挑战随年龄增长更明显，强调了对早产儿进行长期监测的重要性。袋鼠式护理和母乳喂养等非侵入性干预措施对改善早产儿睡眠模式和情绪功能有积极作用，但由于研究数量有限，解释干预结果时需谨慎。早产儿情绪问题更为突出，相关人员应关注其情绪和行为需求，给予适当支持。睡眠问题与早产儿情绪和行为问题密切相关，进一步研究二者动态关系，有助于为早产儿及其家庭提供更好的支持，开发干预措施以减轻或预防早产带来的长期负面影响。
