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撒哈拉以南非洲（SSA）性传播感染（STI）流行率全球最高，但相关信息有限。研究人员开展该地区 2000 - 2024 年衣原体、淋病和滴虫病流行率的系统回顾与元回归分析，发现感染流行率高且有地域差异，衣原体呈上升趋势，为防控提供依据。
在全球健康的版图中，性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）一直是不容忽视的难题。它不仅会引发急性泌尿生殖系统疾病，还可能导致盆腔炎、不孕不育等严重并发症，更是大大增加了艾滋病病毒（HIV）的感染和传播风险。世界卫生组织（WHO）为应对这一挑战，制定了到 2030 年大幅降低 STIs 发病率的宏伟目标。然而，在 STIs 流行率全球最高的撒哈拉以南非洲地区，实现这一目标却困难重重。
目前，该地区在 STIs 防控方面面临诸多困境。一方面，由于无症状感染比例高、人们就医行为差异大、诊断能力有限以及监测系统薄弱，使得防控工作的开展举步维艰。另一方面，虽然 WHO 和全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究等会发布 STIs 的流行率和发病率估计数据，但这些数据存在明显不足。比如，WHO 的估计数据侧重于全球地理区域，无法体现撒哈拉以南非洲地区内部的亚区域差异和时间趋势变化；而 GBD 研究在估计男性 STIs 流行率时，因男性数据匮乏，只能依赖全球男女流行率比值，这无疑会影响数据的准确性。此外，以往的一些系统回顾大多局限于特定人群，如孕妇、参与 HIV 预防试验的女性等，无法反映普通人群的真实情况，且很少对 STIs 流行率的时间变化进行分析。
在这样的背景下，为了填补这些知识空白，来自国外的研究人员开展了一项针对撒哈拉以南非洲地区 2000 - 2024 年普通人群中衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、淋病（Neisseria gonorrhoeae，NG）和滴虫病（Trichomonas vaginalis，TV）流行率的系统回顾和元回归分析研究。该研究成果发表在《eClinicalMedicine》上，为深入了解该地区 STIs 的流行态势提供了关键信息。
研究人员运用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和准确性。首先，他们通过系统检索 Embase、MEDLINE、Global Health、PubMed 和 African Index Medicus 等多个数据库，广泛收集相关研究资料。然后，严格按照既定的纳入和排除标准筛选研究，对符合要求的研究进行数据提取。在数据处理阶段，利用贝叶斯方法（Bayesian approach）根据诊断测试性能对研究流行率观察值进行调整，并通过拟合对数二项混合效应元回归模型（log - binomial mixed - effects meta - regression models）来估计亚区域特定性别的 STI 流行率趋势等。
研究结果如下：
- 研究样本特征：在最初检索到的 11136 条记录中，经过层层筛选，最终纳入了来自 28 个国家的 211 项研究，共提取了 614 个流行率观察值。这些研究主要集中在东非（42.7%）、西非和中非（33.6%）以及南非（28.0%），涉及的国家众多，其中南非、尼日利亚、肯尼亚等国的研究较多。研究人群以产前护理（Antenatal Care，ANC）就诊者（40.3%）为主，多数研究仅针对女性（82.5%），且大多涵盖 15 - 49 岁年龄段人群（51.7%）。
- STIs 流行率：2020 年，撒哈拉以南非洲地区 15 - 49 岁人群中，女性衣原体流行率估计为 6.9%（95% 置信区间：5.2 - 8.7%），男性为 4.2%（3.0 - 5.5%）；淋病女性流行率为 1.8%（1.1 - 2.5%），男性为 1.5%（0.8 - 2.2%）；滴虫病女性流行率为 7.6%（5.1 - 10.2%），男性为 1.7%（1.1 - 2.4%）。从 2010 - 2020 年，衣原体流行率在该地区增加了 34.5%（11.1 - 62.9%），而淋病和滴虫病流行率变化无统计学意义。在亚区域方面，衣原体和淋病流行率在南部和东部非洲最高，滴虫病在各亚区域女性中流行率相似，但男性在东部非洲最高。
- 男女流行率比值：该地区衣原体、淋病和滴虫病的男女流行率比值估计分别为 0.61（0.53 - 0.71）、0.81（0.61 - 1.09）和 0.23（0.18 - 0.28）。不同亚区域之间，衣原体的男女流行率比值较为一致，淋病和滴虫病则有所不同。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次全面评估了撒哈拉以南非洲地区普通人群中这三种可治愈 STIs 的流行率、地域差异和时间趋势变化。研究发现该地区 STIs 负担沉重且地理分布不均，衣原体流行率上升尤其令人担忧，因为其可能引发一系列严重健康问题。同时，研究得到的男女流行率比值与 WHO 和 GBD 研究使用的全球比值不同，这表明在未来的负担估计中应充分考虑区域特异性比值，以更准确地反映当地的流行病学差异。然而，研究也存在一定局限性，如数据稀疏且异质性大，部分地区和人群研究不足等。尽管如此，该研究为撒哈拉以南非洲地区 STIs 的防控提供了重要依据，强调了加强病因监测，尤其是对男性人群和代表性不足地区的监测，对于实现 WHO 防控目标、降低 STIs 负担具有关键意义。
