1990-2022年全球主要国家老年自杀趋势的时空分析：基于WHO死亡率数据库的公共卫生启示

本研究基于WHO死亡率数据库（最新更新：2024年2月），系统分析了1990-2022年48个国家75岁及以上人群的自杀死亡率趋势。研究通过计算年龄标准化自杀率（ASR）和Joinpoint回归模型，揭示了老年自杀率存在显著地理差异（男性ASR为女性3-7倍），并发现欧洲多国在2010年后下降趋势减缓，而美国、巴西（女性）和澳大利亚（女性）出现上升趋势。该研究为制定针对老龄化人群的自杀预防策略提供了关键流行病学证据。

　　

自杀是全球公共卫生领域的重大挑战，而老年人群的自杀风险尤为突出。随着全球老龄化进程加速，75岁及以上人口面临独特的健康和社会挑战——从慢性疾病、认知衰退到社会孤立和经济困境，这些因素交织形成复杂的自杀风险网络。尽管联合国可持续发展目标和WHO《2013-2030年综合心理健康行动计划》将自杀预防列为核心议题，但针对老年人群的预防措施仍远未达到青年群体的关注度。更令人担忧的是，现有数据显示老年自杀率是全年龄段的近3倍，在东亚、撒哈拉以南非洲和加勒比地区差异尤为显著。

为系统揭示这一问题的全球分布规律，研究人员利用WHO死亡率数据库（覆盖1990-2022年数据），对48个国家、欧盟27国及7个地理区域的75+岁人群自杀趋势展开时空分析。通过严格的纳入标准（数据完整性≥95%、至少20年数据、每年≥10例自杀死亡），研究团队采用年龄标准化死亡率（ASR，基于1960年Segi世界标准人口）和Joinpoint回归模型（设置0-3个拐点），重点分析了20个主要国家（人口>100万且年均自杀死亡≥100例）的趋势变化。

关键技术方法包括：1）从WHO死亡率数据库提取ICD-8/9/10编码的自死数据（如ICD-10的X60-X84）；2）使用联合国人口数据补全缺失值；3）计算5岁年龄组别（75-79、80-84、85+）的特定死亡率；4）通过Joinpoint Regression Program 4.9.0识别趋势转折点；5）分析自杀方式构成比（如自缢、服毒、枪械等）。

研究结果揭示多个重要发现：

【全球分布特征】
男性最高ASR出现在中东欧（50.9/10万）和西欧（46.7/10万），最低为北欧（12.8/10万）；女性最高在亚洲及大洋洲（14.4/10万），最低在中南美（2.4/10万）。韩国男性ASR达99.3/10万（女性29.0/10万），而英国男性仅10.4/10万。85+岁人群风险最高，韩国男性该年龄段ASR达128.8/10万。

【时间趋势演变】
欧盟27国在2008年前男性ASR年降幅达3.0%，此后降速减缓至1%/年。美国男性自2008年起年增1.3%，巴西女性2017-2021年激增10.2%/年。日本（2010年后男性年降3.8%）和阿根廷（全程男性年降4.1%）则呈现持续改善。

【性别与方法差异】
男性主要采用自缢（占40-90%），美国男性枪械使用超80%；欧洲女性更多选择服毒（20-30%）或高处坠落。

讨论部分强调，经济危机（如2008年金融危机）和COVID-19大流行可能解释近年趋势变化，而韩国异常高的自杀率与1990年代亚洲金融危机后的社会转型相关。研究指出三个关键干预方向：1）通过基层医疗加强抑郁症筛查；2）发展"社会处方"（social prescribing）缓解孤独感；3）针对高龄男性等重点人群限制致命自杀工具获取。

该研究的核心价值在于首次基于官方数据建立全球老年自杀的标准化监测框架，其发现的"下降趋势减缓"现象为《eClinicalMedicine》读者敲响警钟——在人口老龄化不可逆转的背景下，必须开发兼顾生物心理社会维度的预防体系，特别是要破除"老年抑郁是正常现象"的认知误区。未来研究需进一步验证COVID-19的长期影响，并优化死亡证明准确性以减少老年自杀的统计偏差。