探秘饮食模式对 1 型糖尿病血糖管理的影响：系统回顾与荟萃分析带来新突破

为解决 1 型糖尿病饮食管理证据不足问题，研究人员开展饮食模式对 1 型糖尿病血糖管理影响的系统回顾和荟萃分析。结果显示高纤维和低碳水化合物饮食有益，其他饮食模式效果不明显。为饮食指导提供依据。

　　在健康管理的大舞台上，1 型糖尿病（T1D）正逐渐成为一个不容忽视的 “主角”。如今，全球范围内 1 型糖尿病的发病率如同坐上了 “上升电梯”，每年以约 3% 的速度增长。这一疾病的 “核心困扰” 在于胰岛素缺乏，患者不得不依赖外源胰岛素维持生命。然而，频繁出现的高血糖又像一个隐藏在暗处的 “杀手”，悄悄增加了血管并发症的风险。为了将血糖控制在理想范围内，严格的血糖管理至关重要，可现实却很 “骨感”，仅有约 16% 的 1 型糖尿病患者能达到推荐的糖化血红蛋白（HbA1c）目标 7%（53 mmol/mol） 。

在 1 型糖尿病的管理中，营养治疗堪称 “关键一环”。现行的饮食指南常常推荐像地中海饮食这样的健康饮食模式，期望患者借此实现血糖达标。但问题来了，这些指南大多是基于 2 型糖尿病患者或普通人群的研究证据制定的。要知道，1 型糖尿病患者和 2 型糖尿病患者有着本质区别，1 型糖尿病患者胰岛素严重缺乏，而 2 型糖尿病患者往往以胰岛素抵抗为主。此外，1 型糖尿病患者的胰岛素治疗也可能会影响营养干预的效果。所以，不同饮食模式对 1 型糖尿病管理究竟有何影响，一直是个谜团，相关证据不仅零散，还常常来自 1 型和 2 型糖尿病混合的人群。

为了揭开这个谜团，来自国外的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析研究。他们的研究成果发表在《eClinicalMedicine》杂志上，为 1 型糖尿病的饮食管理带来了新的曙光。

研究人员为了全面、准确地探究不同饮食模式对 1 型糖尿病血糖管理的影响，采用了一系列严谨的研究方法。他们让专业的图书馆员在 Medline（Ovid）、Embase 和 Cochrane Library 等权威数据库中进行文献搜索，从数据库建立之初一直搜索到 2024 年 11 月 11 日，并且限定语言为英文。在筛选文献时，他们制定了严格的标准，只纳入随机对照试验（RCTs），研究对象必须是 1 型糖尿病患者，干预措施要是整体的饮食模式，而非单一的膳食补充剂、食物或餐食 。同时，研究的对照要明确，结局指标需包含 HbA1c、血糖在目标范围内的时间（TIR）、变异系数（CV）等多种与血糖管理密切相关的指标。数据提取和偏倚风险评估由两位研究人员独立完成，若有分歧则咨询第三位研究人员。偏倚风险评估采用 RoB 2 工具，证据确定性评估运用 GRADE 框架，统计分析使用随机效应模型等，确保研究结果的可靠性。

研究结果

1. 碳水化合物限制饮食：共有 20 项 RCTs、448 名参与者纳入分析。低碳水化合物饮食虽对 HbA1c 水平无影响，但能显著增加 TIR（平均差异 3.84%，95% 置信区间 2.24 - 5.44），降低血糖高于目标范围的时间（TAR，MD -3.86%，95% CI -5.95 至 -1.77） ，降低 CV（MD -3.24%，95% CI -5.51 至 -0.97），减少胰岛素用量（MD -5.63 U / 天，95% CI -9.51 至 -1.74）。亚组分析发现，对 CV 的影响在偏倚风险 “有些担忧” 的研究中更明显；胰岛素用量的减少在碳水化合物摄入量更低或干预组与对照组碳水化合物摄入量差异更大的研究中更显著。
2. 高蛋白饮食：6 项 RCTs、191 名参与者的分析显示，高蛋白饮食对 HbA1c 和胰岛素剂量均无影响。在一项针对女性青少年的单个 RCT 中，也未发现高蛋白饮食对 TIR、TAR 或血糖低于目标范围的时间（TBR）有影响。
3. 高纤维饮食：5 项 RCTs、87 名参与者的研究表明，高纤维饮食能降低 HbA1c 水平（MD -0.46%，95% CI -0.93 至 0.00） ，且干预时间越长、在青少年人群中以及干预组和对照组总碳水化合物含量相同时，效果更明显。此外，高纤维饮食还能减少每月低血糖发作次数（MD -0.81，95% CI -1.34 至 -0.28）。
4. 低血糖生成指数饮食：6 项 RCTs、201 名参与者的分析显示，整体上低血糖生成指数饮食对 HbA1c 无明显益处。但当干预时间超过 12 周或在儿童 / 青少年参与者中，可能会降低 HbA1c 水平。对低血糖发作次数和胰岛素剂量无影响。
5. 无麸质饮食、地中海饮食等：无麸质饮食对 HbA1c、胰岛素剂量、BMI 等均无影响。地中海饮食对 HbA1c、TIR、TBR、TAR、胰岛素剂量、BMI 和腰围等也无影响。基于单个 RCT 的间歇性禁食和纯素饮食研究显示，间歇性禁食对 HbA1c、胰岛素剂量和低血糖发作次数无影响；纯素饮食虽对 HbA1c、CV 和 TIR 无差异，但能降低 BMI（MD -1.6 kg/m²，95% CI -2.2 至 -0.9）和胰岛素剂量（MD -10.7 U / 天，95% CI -21.3 至 -0.2）。

研究结论与讨论

这项研究通过对 35 项 RCTs 的综合分析，为 1 型糖尿病的饮食管理提供了重要依据。高纤维饮食很可能降低 HbA1c 水平，还能预防低血糖，其作用机制可能与延缓消化和葡萄糖吸收、提高饱腹感等有关。低碳水化合物饮食在改善 TIR、TAR、CV 和减少胰岛素需求方面有一定效果，但对 HbA1c 无影响，这可能与碳水化合物计数误差、干预时间短等因素有关。其他饮食模式，如高蛋白、低血糖生成指数、无麸质、地中海、间歇性禁食和纯素饮食，对血糖管理未显示出明显效果，但由于研究数量有限，证据较弱。

研究人员指出，当前的研究存在一些局限性。例如，文献搜索局限于英文和人类研究，部分比较的 RCTs 数量较少，饮食模式定义存在差异，随访时间长短不一，部分研究存在非等热量饮食和依从性问题等 。未来的研究应关注长期影响和安全性，包括严重低血糖、酮症酸中毒等不良事件，尤其要考虑儿童生长发育的影响。还应纳入使用最新胰岛素泵的参与者，研究性别特异性影响，扩大研究人群范围，增加对其他饮食模式和能量限制的研究，以及关注饮食模式对心血管代谢的影响。

这项研究为 1 型糖尿病患者的饮食管理指明了方向，强调了碳水化合物质量和数量对血糖控制的重要性。高纤维饮食结合限制其他碳水化合物来源可能是有益的饮食策略，但仍需进一步研究来验证其长期效果和安全性。其他饮食模式也有待更多研究探索，以完善 1 型糖尿病的饮食管理方案，为患者带来更好的健康结局。