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本文研究人员针对美国政府冻结总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）资金这一情况，开展了其对撒哈拉以南非洲七国 HIV 死亡和感染影响的研究。结果显示会导致大量额外死亡和感染。该研究为应对资金冻结影响提供了重要依据。
在全球抗击艾滋病的征程中，总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）一直扮演着至关重要的角色。过去二十多年，它助力撒哈拉以南非洲地区抗逆转录病毒疗法（ART）迅速推广，使接受治疗的人数从近乎零增长到 2023 年的约 2100 万，艾滋病相关死亡率大幅下降，新感染人数也显著减少。然而，2025 年 1 月 24 日，美国政府突然发布行政命令，冻结包括 PEPFAR 在内的所有对外援助项目 90 天。虽之后推出有限豁免选项，但实施过程困难重重，诸多项目仍无法正常开展，这无疑给当地的艾滋病防治工作带来了巨大冲击。在此背景下，为了评估这一政策变化对艾滋病防治的具体影响，来自国外的研究人员开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《eClinicalMedicine》杂志上。
研究人员采用了已有的基于个体的模拟模型 STDSIM，并结合先前发表的七个国家的量化数据进行分析。该模型能有效捕捉各国特定的 HIV 传播动态以及 ART 的供需动态。研究设定了四个情景：“行政命令 — 成比例” 情景，即治疗中断与各国 PEPFAR 在总 HIV 资金中的份额成比例；“行政命令 — 现实” 情景，假设因项目依赖导致系统近乎全面崩溃；以及两个 “豁免” 情景，分别假设在 4 周和 8 周后恢复治疗，并考虑了组织和后勤挑战导致的恢复延迟。
在研究结果方面，新感染人数方面，“无暂停” 情景下新感染人数较为稳定；“行政命令” 情景下，新感染人数在冻结 6 个月后达到峰值，“行政命令 — 现实” 情景约为 8 万例，“行政命令 — 成比例” 情景约为 7.5 万例；“豁免” 情景下，新感染人数在冻结 3 个月后达到峰值，“豁免 —8 周” 情景约为 7.7 万例，“豁免 —4 周” 情景约为 7.3 万例。且 “行政命令 — 现实” 情景预计额外新感染人数约 10.3 万例 ，“行政命令 — 成比例” 情景约 8.1 万例，“豁免 —8 周” 情景约 5 万例，“豁免 —4 周” 情景约 3.5 万例。在 HIV 死亡人数上，“无暂停” 情景下死亡人数随时间略有上升；“行政命令” 情景下，死亡人数在冻结 12 个月后达到峰值，“行政命令 — 现实” 情景约 4.4 万例，“行政命令 — 成比例” 情景约 4.2 万例；“豁免” 情景下，死亡人数在冻结 6 个月后达到峰值，“豁免 —8 周” 情景约 3.9 万例，“豁免 —4 周” 情景约 3.7 万例。“行政命令 — 现实” 情景预计额外 HIV 死亡人数约 7.4 万例，“行政命令 — 成比例” 情景约 6 万例，“豁免 —8 周” 情景约 2.8 万例，“豁免 —4 周” 情景约 2.1 万例。在七个国家中，南非预计的额外死亡人数最多，其次是坦桑尼亚和肯尼亚。并且，新感染和死亡人数在资金恢复后仍需较长时间才能恢复到无冻结时的水平。
研究结论表明，PEPFAR 资金冻结极有可能导致大量额外的 HIV 死亡和新感染病例，其影响远超 90 天的冻结期。即使在最保守的豁免情景下，额外死亡人数也超 2 万例。最易受影响的是未接受过治疗或治疗开始后 1 年内且 CD4 细胞计数 < 350 cells/μL 的人群。从地区整体来看，若考虑整个撒哈拉以南非洲地区，预计资金冻结的影响会更严重，可能导致约 15 万额外 HIV 死亡和 20 万额外新感染病例。
该研究具有重要意义。它首次全面预测了 PEPFAR 资金冻结在撒哈拉以南非洲地区的影响，考虑了治疗中断的时间滞后、恢复治疗的延迟、HIV 传播效应以及不同的行政命令和豁免情景。研究结果为全球艾滋病防治敲响了警钟，呼吁美国政府迅速全面恢复 PEPFAR 项目。同时，全球合作伙伴应积极行动起来，制定并实施缓解策略，以应对美国可能部分或完全退出全球艾滋病防治工作带来的挑战。此外，当地研究和实施项目也应提供实证依据，探索创新的 HIV 治疗项目，推动 HIV 治疗项目与一般卫生系统的整合，减少对特定疾病治疗项目的依赖，从而更好地应对未来可能出现的资金减少问题，保障全球公共卫生安全。
