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辅助生殖技术（ART）使用和融资的公平性备受关注。研究人员针对澳大利亚 ART 展开研究，发现其使用存在亲富不公平性，政策变化后有所降低；2009 年融资呈累退性，政策调整后有所改善。该研究为政策制定提供依据。
在当今社会，辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）为许多渴望生育的夫妇带来了希望。然而，这项技术在使用和融资方面却存在诸多问题。一方面，ART 属于低使用频率但费用高昂的医疗服务，对于低收入家庭而言，经济负担沉重，可能导致他们无法获得必要的治疗；另一方面，高收入家庭对 ART 的需求更高，这使得资源分配的公平性受到挑战。同时，政府在补贴 ART 时面临两难抉择，需要在为富人提供补贴和优先保障低收入家庭的保险之间权衡，而这些决策对公平性有着深远影响。在此背景下，为了深入了解 ART 使用和融资的公平性状况，来自国外的研究人员开展了一项极具意义的研究。
研究人员利用澳大利亚妇女健康纵向研究（ALSWH）的调查数据以及医疗保险福利计划（MBS）的行政索赔数据，对 2006 年、2009 年和 2012 年的情况进行分析。研究聚焦于试图怀孕且知晓自身生育状况的女性，旨在量化 ART 使用和融资中与收入相关的不公平性，并探究政策变化对其的影响。该研究成果发表在《Economics 》杂志上。
在研究方法上，研究人员运用了多种关键技术。首先，通过构建相关变量，如以 11 项女性特定的 MBS 项目为基础创建衡量健康服务使用的变量，包括 ART 使用的二元变量和 OOP 成本的连续变量；同时，选取一系列解释变量，涵盖健康需求因素（如女性生育状况、相关疾病等）和非需求因素（如教育、收入等）。其次，采用浓度曲线（CC）和浓度指数（CI）衡量 ART 使用的不平等性；通过构建非线性模型，调整需求因素，计算间接标准化（IS）值，进而得出水平不公平指数，以衡量 ART 使用的不公平性；运用 Kakwani 指数，借助洛伦兹曲线（Lorenz curves）和支付 CC，评估 ART 融资的垂直不公平性 。
研究结果如下：
- 描述性统计：样本中 ART 的使用比例从 2006 年的 2.2% 增长到 2009 年的 3.51%，之后在 2012 年略微下降至 2.92%。OOP 成本则逐年上升，2006 - 2009 年增长了 58%，2009 - 2012 年进一步增长 106%。高收入者使用 ART 的比例更高，且在 2006 - 2009 年增长明显，之后有所下降；低收入者使用比例相对稳定。
- ART 服务使用的不平等和不公平估计：高收入者是 ART 的更密集使用者，2009 年不平等程度最高。调整需求因素后，2009 年和 2012 年存在亲富的不公平性，且 2009 年（0.280）比 2012 年（0.125）更严重；2006 年水平不公平性不显著，可能与当年较低的 OOP 成本有关。
- ART 服务融资的不平等和不公平估计：2006 年和 2012 年，高收入者的绝对 OOP 成本更高。2006 年 OOP 成本的比例负担分布较为平均；2009 年 Kakwani 指数为负，表明低收入者的负担比例更高；2012 年虽仍为负但不显著，且绝对值小于 2009 年，说明政策变化使 OOP 成本分布更趋于比例化，降低了累退性。
研究结论和讨论部分指出，ART 使用的亲富不公平性较为突出，这与技术的高昂成本、医疗保险补贴的局限性、低批量计费率以及私人健康保险（PHI）的不平等分布等因素相关。此外，一些需求因素（如不孕、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征）也存在亲富分布的情况。在 ART 融资方面，2009 年的累退性在 2012 年有所改善，这可能归因于政策变化使专家对收费更具约束，降低了累退性，推动 OOP 成本分布更公平。然而，研究也存在一定局限性，如无法考虑 ART 对收入的潜在反向因果关系，数据的横截面性质限制了更稳健的因果推断，且未涵盖服务质量等方面的衡量。尽管如此，该研究为政策制定者提供了重要参考，有助于制定针对性干预措施，改善低收入人群和有 ART 需求者的服务可及性，对推动辅助生殖技术领域的公平发展具有重要意义。
