个体预防行为对健康及医疗资源利用的因果效应研究：基于结肠癌筛查的IV分析

本研究通过工具变量法（IV）分析欧洲中老年人结肠癌筛查(colon screening)对医疗资源利用和健康结局的因果影响。研究发现筛查显著提高住院概率(尤其是计划性住院)和癌症诊断率，同时降低后续死亡率，效应在女性、低教育/收入人群和多重慢病患者中尤为显著，为精准预防策略提供了实证依据。

　　

在人口老龄化加剧的背景下，如何通过预防性医疗行为改善健康结局并优化医疗资源配置，成为全球公共卫生领域的关键议题。尽管已有大量研究探讨癌症筛查的临床价值，但其对医疗系统资源利用的中短期影响仍存在显著知识空白。欧洲各国虽已推行结肠癌筛查计划，但筛查行为与健康结局间存在双向因果关系——健康状况较差者可能更积极筛查，而筛查本身又会影响后续医疗行为，这种内生性问题使传统研究方法难以得出可靠结论。

为解决这一难题，研究人员利用欧洲健康、老龄与退休调查(SHARE)第8-9波数据，创新性地将眼科检查作为工具变量(IV)，采用两阶段最小二乘法(2SLS)分析50岁以上人群结肠癌筛查的因果效应。研究发现：接受筛查使住院概率提升20.6个百分点，其中计划性住院增加12.8个百分点；癌症和结肠癌诊断率分别提高5.6%和1.8%；同时显著降低8.4%的死亡风险。异质性分析揭示这些效应在女性、未婚、低教育/收入及多重慢病人群中更为突出。该成果发表于《Economics》期刊，为评估预防医学的经济价值提供了新证据。

研究团队运用三项关键技术：1) 工具变量法解决内生性，以眼科检查作为结肠筛查的工具变量(满足相关性F值>10、排他性和单调性假设)；2) 利用SHARE数据库的跨国面板数据，通过滞后变量设计确立时间先后关系；3) 多维度异质性分析，按性别、婚姻状况、教育水平等分层检验效应差异。样本来自SHARE项目覆盖的欧洲国家，包含36,385名50岁以上受访者的追踪数据。

【研究结果】

1. 医疗资源利用影响：筛查显著增加总体住院概率(β=0.206,p<0.01)，其中计划性住院上升幅度(β=0.128)显著高于急诊住院，表明筛查主要引发系统性医疗需求而非紧急状况。

2. 健康结局变化：筛查提高癌症(β=0.056,p<0.1)和结肠癌特异性诊断率(β=0.018,p<0.05)，同时降低死亡率(β=-0.084,p<0.01)，证实早期检测的临床价值。

3. 异质性效应：女性住院增幅(β=0.23)高于男性(β=0.18)；低教育人群死亡率降幅(β=-0.12)是高教育组(β=-0.04)的三倍；多重慢病患者(≥2种疾病)获益最显著。

【结论与意义】
该研究首次系统评估了预防行为对医疗系统的"连锁反应"，揭示三个重要机制：1) 筛查通过早期诊断转化医疗需求性质，将急诊转化为可计划的医疗服务；2) 健康素养提升效应在弱势群体中尤为突出，可能解释其更大的健康获益；3) 预防措施对多重慢病患者的"协同管理"效应。这些发现为优化癌症筛查策略提供重要启示：应当针对低SES(社会经济地位)人群设计精准干预，同时加强筛查后医疗资源的衔接管理。研究创新点在于突破传统临床评价框架，从卫生经济学视角量化预防措施的系统性影响，为"价值医疗"导向的公共卫生决策提供了实证基础。

值得注意的是，研究存在随访期较短(2年)的局限，且未评估长期成本效益。作者建议未来研究结合医疗支出数据，进一步分析不同筛查策略的经济效率。这些发现尤其适用于正面临老龄化挑战的欧洲医疗体系，对中国等发展中国家完善癌症防控体系也具有参考价值——在资源有限条件下，应优先保障高风险群体的筛查可及性，并通过健康教育放大预防措施的积极外溢效应。