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慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者治疗棘手，现有足部微循环评估方法有限。研究人员开展用放射性核素（RN）血管造影评估 CLTI 患者足部微循环的研究，发现两个新参数与一年肢体结局相关，为评估 CLTI 患者足部微循环提供新视角。
在医疗领域，慢性肢体威胁性缺血（CLTI）就像一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。CLTI 由肢体动脉粥样硬化阻塞，致使足部软组织血流严重不足引发。患者常被难以忍受的静息痛折磨，足部还可能出现溃疡、坏疽等组织缺失状况，生活质量大幅下降。而且，CLTI 作为心血管疾病的终末期表现，预后很差，给医疗系统带来沉重负担。
当前，外科和血管内再通手术是治疗 CLTI 的主要手段，但即便手术成功恢复血流，仍有不少患者足部伤口愈合缓慢甚至无法愈合，高达 30% 的患者在再通术后 6 个月伤口仍未愈合。这背后的重要原因之一，就是病变足部软组织的外周微循环受损。可现有的足部微循环评估方法却不尽人意，像数字减影血管造影（DSA）和计算机断层血管造影（CTA），虽能清晰显示大血管解剖结构，却无法评估直接影响足部伤口愈合的微血管灌注情况；而传统的微循环指标，如皮肤灌注压（SPP）、经皮氧分压（tcPO2），也都存在各自的局限性，难以准确、全面地评估足部微循环。
为了攻克这些难题，来自国外的研究人员展开了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《EJVES Vascular Forum》上。
研究人员开展了一项单中心前瞻性队列试点研究。13 名确诊为 CLTI 且伴有足部组织缺失的患者参与其中，这些患者都接受了治疗 CLTI 的相关手术，包括血管再通、小截肢或血管生成手术 。研究人员运用放射性核素（RN）血管造影技术，以99mTc - 替曲膦作为血流示踪剂，在患者手术后两周对其下肢进行评估。通过处理检测到的示踪剂在肢体各感兴趣区域的时间 - 活性曲线，得到两个全新的参数：踏板转运时间（pedal transit time）和踏板峰值计数（peak pedal count）。同时，研究人员还使用传统的经皮氧分压（tcPO2）检测作为对照。
在患者特征及治疗情况方面，13 名患者的平均年龄为 73 岁，多数为男性，且大多伴有高血压、糖尿病等多种疾病。患者的肢体严重程度、治疗方式在愈合组和未愈合组之间均无显著差异。
在放射性核素血管造影与肢体结局的关系研究中，研究人员发现，代表 RN 示踪剂活动情况与一年肢体结局明显相关。未愈合组患侧肢体的平均踏板转运时间显著长于愈合组（19.1 ± 18.6 秒 vs. 2.9 ± 2.1 秒，p = 0.001） ；愈合组中从足中部感兴趣区域获得的平均踏板峰值计数明显高于未愈合组（72.0 ± 36.1 / 秒 / 像素 / GBq vs. 24.4 ± 19.0 / 秒 / 像素 / GBq，p = 0.008）。这表明这两个新参数与肢体结局密切相关。
在相关性分析中，研究人员发现，新参数与传统测试结果之间的关联也很有趣。踏板转运时间和 tcPO2呈弱相关（r = 0.26），踏板峰值计数与 tcPO2无相关性（r = -0.11） ，但踏板转运时间和踏板峰值计数之间呈中度负相关（r = -0.49）。这说明新参数与传统的皮肤灌注测试结果关联不大，能提供传统评估之外的临床信息。
研究结论表明，从 RN 血管造影得出的两个新的微循环参数与 CLTI 患者一年肢体结局相关。这意味着非侵入性放射性示踪剂成像衍生的参数，为评估 CLTI 患者病理生理微循环指标提供了新的维度。
不过，该研究也存在一些局限性。样本量较小，无法就这些定量参数的预测效用和增量价值得出确切结论；下肢 RN 血管造影的可重复性未得到确切证实；感染和炎症等混杂因素可能影响了微血管灌注。
尽管如此，这项研究依旧意义非凡。它首次证实了非侵入性 RN 成像方法直接量化 CLTI 患者微循环灌注模式的可行性，为进一步探究如何利用定量微循环测量辅助个体化治疗决策，如对比血管再通和截肢等方案，指明了方向。未来，通过在更大规模队列中进行验证，有望明确该方法的临床实用性和适用性，助力优化血管再通策略，提升 CLTI 患者的临床治疗决策水平，为众多患者带来新的希望。
