紧急平行支架血管内修复术中一期栓塞治疗症状性主动脉旁假性动脉瘤的安全性与有效性研究

本研究针对主动脉旁症状性假性动脉瘤这一高危疾病，探索了在无法采用标准腔内修复术或开放手术时，通过平行支架（PG）技术联合一期栓塞（线圈栓塞主动脉病变及沟道）的紧急治疗方案。结果显示，6例患者技术成功率100%，30天临床成功率100%，随访中无内漏发生，证实该方案可作为高风险患者的有效替代策略。

　　

主动脉旁症状性假性动脉瘤（Paravisceral symptomatic aortic pseudoaneurysm）是一种致死率极高的血管疾病，常因破裂导致大出血或内脏缺血。传统开放手术需胸腹联合切口和肾上主动脉阻断，死亡率达13%、并发症率55%。而标准腔内修复术（如开窗支架、分支支架）受限于解剖条件（如小直径主动脉）或紧急情况下无法定制设备。平行支架技术（Parallel Graft, PG）虽可作为补救方案，但存在13-30%的沟道内漏风险，需二次干预。

为突破这一困境，研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2017-2021年6例无法接受标准治疗的高危患者（中位年龄80岁，3例破裂病例），采用PG技术（10个烟囱支架+5个潜望镜支架）联合术中一期栓塞（共70枚线圈）治疗。关键技术包括：经股动脉/腋动脉入路放置胸主动脉支架，同步栓塞假性动脉瘤腔及支架-主动脉壁间沟道，使用Cook M-Reye非控释线圈（62枚）和Concerto可控线圈（8枚）。术后72小时CTA评估显示：

1. 技术成功率：所有病例实现假性动脉瘤完全隔绝，无沟道内漏，15支靶内脏血管（TVV）中仅1支腹腔动脉（CA）闭塞（6%）。
2. 早期结果：30天内无死亡或再干预，中位住院12天，抗凝方案根据基础病调整。
3. 随访结果：中位随访17个月，3例非主动脉相关死亡，1例CA闭塞无需处理，无内漏或动脉瘤进展。

讨论与意义：
该研究首次证实，在紧急PG修复中联合一期栓塞可有效消除内漏风险（尤其沟道内漏），为解剖条件受限的高危患者提供了新选择。其创新性体现在：

• 技术优化：术前预置栓塞鞘管、栓塞后球囊成型等步骤确保操作安全性；
• 材料选择：非控释线圈用于大范围栓塞，可控线圈精准处理狭窄沟道；
• 临床价值：避免二次干预，尤其适用于无法耐受开放手术的老年患者。

局限性包括样本量小、随访时间短，但为后续研究奠定基础。论文发表于《EJVES Vascular Forum》，为血管外科处理复杂主动脉病变提供了重要循证依据。