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本文聚焦急性肝衰竭（IHA），阐述其定义为无基础肝病情况下，由毒性或感染因素引发的急性肝功能障碍。介绍病因、病理生理机制，强调病因影响预后和治疗策略，还提及紧急肝移植改善预后，对相关研究和临床治疗有重要参考价值。
定义
急性肝衰竭（IHA）指在 26 周以内出现的肝功能障碍，伴有临床症状和实验室指标异常，可引发其他器官功能异常，且发生在无慢性肝病的背景下。它与慢性肝病的急性失代偿（常称 “急性 - 慢性肝衰竭”）、酒精性肝炎以及肝外伤有所区别。
发病机制
IHA 的发生机制因病因不同而有所差异，主要包括直接肝损伤和免疫反应介导的继发性损伤。无论何种病因，IHA 都与炎症反应相关。临床症状上，急性肝衰竭与败血症有诸多相似之处，50 - 70% 因 IHA 住院的患者会出现全身炎症反应综合征。从细胞层面来看，先天免疫在其中发挥着作用。
肝功能指标变化
肝损伤导致的细胞溶解总是存在的，不过其比例和程度会有所不同，这尤其取决于病因。在暴发性病例中，肝酶浓度超过正常 50 倍的情况很常见。丙氨酸氨基转移酶（ALAT）在病毒性或中毒性肝炎中往往占主导，而天冬氨酸氨基转移酶（ASAT）则是缺血性肝炎的特征性指标。黄疸也总是会出现，并且通常早于肝性脑病（EH）出现。
病因
IHA 的病因对疾病的预后和治疗策略起着决定性作用，因为明确病因后可以启动一些针对性的治疗。虽然某些临床症状具有特征性，但临床、影像学和实验室表现可能不明显。在极少数情况下，可能需要进行活检（最好是经颈静脉活检），以此排除肿瘤性疾病、急性酒精性肝炎或肝硬化。
治疗
对于严重的 IHA 患者，应尽快联系相关的专业诊疗中心，以便确定监测措施，有时还需要转运患者。此外，还能在专业中心讨论疾病预后以及肝移植的适应症。
结论
肝移植（TH）显著改善了急性肝衰竭的预后。对急性肝衰竭的救治主要是对各种相关器官功能障碍进行对症治疗，通过这样的器官功能支持，让患者有机会等待肝功能自发恢复，或者在最佳条件下接受肝移植。这类患者应该在配备多学科团队（包括肝病学家等）的专业中心接受治疗。
