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这篇综述聚焦侵袭性念珠菌病（CI），其多为院内感染，在高危患者中常见且发病率上升。文中探讨了诊断和治疗难题，如诊断困难、治疗策略多样。还介绍了预防治疗、导管相关念珠菌血症等，为相关研究和临床实践提供重要参考。
引言
侵袭性念珠菌病（CI），包含念珠菌血症，主要影响特定患者群体，尤其是重症监护病房（ICU）的患者。这是一类新兴感染疾病，因其在预防、诊断和治疗方面存在诸多困难，导致死亡率较高。本文是 2010 年《EMC 麻醉 - 复苏》条约前一篇出版物的延续，旨在总结相关研究数据。
流行病学
由于侵袭性念珠菌病（CI）诊断困难，目前可靠的流行病学数据主要针对念珠菌血症，而非广义的侵袭性念珠菌病（CI）。
念珠菌属酵母菌
念珠菌属（Candida）的不同菌种属于真菌界微生物。它们具有真核细胞结构，即有细胞核，并且其细胞壁由被称为葡聚糖的多糖构成，环绕在细胞膜周围。从形态学角度看，念珠菌属于最简单的单细胞真菌 —— 酵母菌，与丝状真菌或霉菌形态不同。
临床表现
侵袭性念珠菌病（CI）没有特异性的临床症状或体征。其临床表现差异很大，轻微的可能只是单独出现且耐受性良好的发热，严重的则可能发展为暴发性感染性休克。除了与真菌来源无关的特定器官损伤体征外，侵袭性念珠菌病（CI）还存在一系列其他临床体征。此外，也有一些系统性念珠菌病的皮肤表现病例被报道，这些病变最初通常为斑疹，之后会进一步发展变化。
抗真菌药物（ATF）
侵袭性念珠菌病（CI）的治疗是一个棘手问题。虽然对于重症监护病房中严重念珠菌血症的一线治疗，使用棘白菌素类药物已达成共识，但在其他一些情况下，抗真菌药物（ATF）的使用仍存在争议。这种争议导致了药物的不合理使用，例如在西班牙的一项研究中，出现了 16% 的不必要处方和 31% 的使用不规范情况。因此，需要规范抗真菌药物（ATF）的使用，包括化合物的选择等方面。
预防性治疗
预防性治疗存在争议。尽管相关数据差异较大，但预防性治疗似乎能降低侵袭性念珠菌病（CI）的发病率。然而，其对死亡率的影响不明确，且存在引发耐药性的风险，这使得预防性治疗备受争议。在 ICU 中，相关建议指出，预防性治疗不应适用于所有患者，仅适用于高风险患者，且在侵袭性念珠菌病（CI）发病率较高的病房中进行。
导管相关念珠菌血症
在重症监护病房中，40 - 50% 的念珠菌血症与静脉导管有关。因此，如果怀疑中心静脉置管患者出现念珠菌血症，建议进行差异血培养。同时，强烈建议在发生念珠菌血症时，尽快拔除任何中心静脉导管。若无法拔除，则应优先选择对生物膜有良好活性的抗真菌药物，如两性霉素 B（AnB）、卡泊芬净（CSP）或米卡芬净（MCF） 。
结论
侵袭性念珠菌病（CI）在全球范围内的发病率呈上升趋势，给诊断和治疗带来了巨大挑战。尽管制定了相关建议，出现了诊断生物标志物、经验性治疗策略和看似有效的疗法，但与之相关的死亡率似乎并未得到明显改善。在高危患者数量不断增加的情况下，优化治疗方案、严格遵循建议以及研发新的抗真菌药物十分必要，不过也要警惕耐药菌种的出现。
