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本文聚焦成人非创伤性消化道出血这一重要消化科急症。从解剖角度分为上、下消化道出血（以 Treitz 韧带为界），阐述其发病率、病因、诊断及治疗。内镜止血等治疗进展改善了预后，多学科协作对其管理至关重要。
引言
成人非创伤性急性消化道出血是消化科主要急症之一，尽管治疗取得了进展，但仍伴有较高的发病率和死亡率。从解剖学角度，可分为上消化道出血和下消化道出血，二者起源位置不同（分别在 Treitz 韧带的上游和下游），治疗方式也有所差异。消化道出血作为一种症状，常是患者急诊就医的原因，背后涉及多种疾病。
发病率
流行病学研究显示，成人急性消化道出血的年发病率约为每 10 万人中 60 例。消化性溃疡治疗的进步影响了急性消化道出血的发病率，而近 20 年来，无出血症状的胃十二指肠溃疡复发住院情况几乎消失。这可能与人口老龄化以及非甾体抗炎药使用增多有关。
下消化道出血的流行病学
下消化道出血在 60 岁以上人群和男性中更为常见，年发病率同样约为每 10 万人中 60 例 。确定下消化道出血的病因相对困难，通过内镜检查仅能在 60 - 70% 的病例中找到病因。其死亡率在 2% - 4% 之间，80% 的下消化道出血可自发停止。肛门原因导致的出血较为罕见。
确诊：识别出血
急性消化道出血属于治疗急症，主要表现为呕血、黑便或血便，也可能通过休克状态或不明原因的不适表现出来。在问诊和临床检查时，需要排查口咽出血、吞咽的鼻出血或咯血等情况。
病情诊断
早期确定出血程度、出血的活动性以及相关疾病非常重要，这三个参数是评估病情的关键。
一般原则
急性消化道出血的治疗需要急诊科医生、胃肠病学家、放射科医生和外科医生等多学科协作。治疗包括：
- 对症治疗：主要目的是恢复血容量和组织灌注。
- 止血治疗：取决于出血源头的损伤情况。
结论
近年来，消化道出血的治疗取得了显著进展，尤其是内镜止血技术。急诊科医生在治疗初期应用这些措施，改善了这种消化科急症的预后。当初始治疗能够保证或恢复满意的血流动力学状态，并评估了合并症因素和疾病存在情况后，就可以实施相应的治疗策略。
