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儿童热性惊厥持续状态（FSE）易引发癫痫等并发症，其与海马硬化（HS）及内侧颞叶癫痫（MTLE）的关联存争议。研究人员开展早期 MRI 预测 FSE 后 HS 和癫痫风险的研究，发现早期 DWI-MRI 对评估 FSE 预后有重要作用，ASL 灌注或有辅助价值。
在儿童的成长过程中，热性惊厥就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，随时可能威胁他们的健康。热性惊厥是儿科常见的神经系统疾病，其中热性惊厥持续状态（FSE）最为严重，它可能导致神经元死亡、损伤以及神经网络改变。而且，FSE 与海马硬化（HS）和内侧颞叶癫痫（MTLE）之间的关系一直是医学领域争论不休的话题。一些研究表明，FSE 可能是 MTLE 的诱发因素，但也有研究持不同观点，由于相关前瞻性研究存在样本量不足、随访时间长等局限性，使得这一关系始终扑朔迷离。为了进一步揭开这层神秘的面纱，探索 FSE 与 HS、MTLE 之间的内在联系，研究人员开展了一项极具意义的研究，该研究成果发表在《Archives de Pédiatrie》上。
研究人员回顾性纳入了 6 个月至 5 岁首次发作 FSE 且早期进行了 MRI 检查的儿童。他们运用了磁共振成像（MRI）技术，其中重点分析扩散加权成像（DWI）序列信号以及动脉自旋标记（ASL）灌注 MRI 成像中是否存在灌注异常，同时还检查了急性期首次脑电图（EEG）情况。之后通过长期随访，评估 MRI 扫描中 HS 的发生以及癫痫的发展情况。
研究结果如下：
- 研究人群特征：共纳入 15 例 FSE 患者。患者在性别、癫痫家族史、首次 FSE 发作时年龄、发作持续时间等方面，存在或不存在海马扩散高信号的两组间无显著差异，但两组在体温和发作时的局灶性表现上差异显著。
- 急性期 MRI 表现：15 例患者中 8 例（53%）在 DWI 上出现高信号，且多为左侧海马受累，伴有 ADC 值降低。T2 加权序列仅 4 例出现海马高信号，T1 加权序列部分患者有海马 T1 低信号。
- 扩散 MRI 与 EEG 的相关性：海马扩散受限组和无扩散受限组的 EEG 异常分布无显著差异，但扩散高信号组中局灶性慢波和棘波多与扩散信号异常在同侧。
- 随访分析：有海马扩散异常的 7 例患者均发展为 HS，而无扩散异常的 3 例患者中仅 2 例进行随访 MRI 且均未发展为 HS，两组差异显著。
- 癫痫复发情况：10 例患者随访发现，海马扩散异常组 4 例复发，2 例发展为药物难治性癫痫；无扩散异常组仅 1 例发热性癫痫复发，无药物难治性癫痫病例，但差异无统计学意义。
- 灌注研究与 EEG 相关性：7 例进行 ASL 灌注序列检查的患者中，海马扩散受限组均有灌注不对称，且与 EEG 异常侧一致；无扩散异常组 1 例无灌注异常，1 例灌注异常与 EEG 相符。
在研究结论和讨论部分，研究表明早期 MRI 中 DWI 序列对检测 FSE 后急性海马信号异常较为敏感，海马扩散信号异常与后续 HS 发展相关，但由于样本量小，难以确定其与 MTLE 的关系。ASL 序列检测的灌注异常与 EEG 异常有一定关联，虽其作用有待明确，但可提供额外信息，应纳入成像协议。此外，研究还为优化 FSE 的成像管理提供了方向，如建议在患者临床稳定后 72 小时内进行 MRI 检查，统一 MRI 序列，缩短 EEG 和 MRI 检查间隔等。这一系列发现对于临床医生早期评估 FSE 患儿的预后、制定合理的治疗方案具有重要的指导意义，有望为儿童癫痫的防治开辟新的路径，让更多孩子免受癫痫的困扰。
