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对于存在二尖瓣人工瓣膜的患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）面临技术挑战且研究较少。研究人员对比此类患者使用球扩瓣（BEV）或自膨瓣（SEV）行 TAVR 的结局，发现 BEV 装置成功率更高，该研究为 TAVR 临床应用提供重要参考。
在人口老龄化加剧的当下，心脏瓣膜疾病的发病率也在不断攀升。对于那些已经接受过外科二尖瓣置换手术的患者而言，后续若出现严重主动脉瓣狭窄，治疗就变得棘手起来。传统的治疗手段在面对这类复杂病情时，效果往往差强人意，而新兴的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）虽然为患者带来了新希望，但由于二尖瓣人工瓣膜的存在，TAVR 在操作上困难重重，相关研究也十分稀缺。这就如同在医学领域中出现了一片亟待探索的未知区域，吸引着众多科研人员投身其中。
为了填补这片空白，西班牙的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们从西班牙 TAVR 登记处筛选出接受过外科二尖瓣置换术且又进行 TAVR 的患者作为研究对象。这项研究成果发表在《Canadian Journal of Cardiology》上，为临床医生在治疗此类患者时提供了关键的决策依据。
在研究方法上，研究人员主要利用了西班牙 TAVR 登记处的数据。该登记处是一个前瞻性的全国性登记系统，由西班牙心脏病学会介入心脏病学协会支持，各中心自愿参与。研究人员收集了患者的相关数据，并对特定的计算机断层扫描参数进行回顾性分析 。
下面来详细看看研究结果：
- 技术和装置成功率：研究共纳入 243 名患者，其中使用球扩瓣（BEV）的占 37%，使用自膨瓣（SEV）的占 63%。整体技术成功率达到 95.9%。在 30 天装置成功率方面，BEV 患者表现更优（94.4% vs 85.0%，p = 0.036）。这一优势主要得益于 BEV 患者中，中度残余主动脉瓣反流（0% vs 5.9%，p = 0.028）和经导管心脏瓣膜（THV）栓塞（0% vs 3.9%，p = 0.087）的发生率更低。由此可见，在装置成功方面，BEV 有着明显的优势。
- 瓣膜性能和起搏器植入：BEV 接受者的平均跨瓣压差更高（10.5 vs 8.1 mmHg，p = 0.002），不过其永久性起搏器植入率更低（5.6% vs 15.7%，p = 0.023）。这表明两种瓣膜在性能和对起搏器植入的影响上存在差异，临床医生在选择瓣膜时需要综合考虑这些因素。
- 其他指标：在 30 天死亡率、出血或再入院率方面，两种瓣膜之间没有显著差异。这意味着从这些指标来看，两种瓣膜在安全性上表现相近。
在研究结论和讨论部分，研究表明，对于存在二尖瓣人工瓣膜的患者，无论使用哪种类型的经导管心脏瓣膜（THV），TAVR 都是安全有效的。然而，BEV 因较低的 THV 栓塞和残余主动脉瓣反流率，使得装置成功率更高。研究还发现，mitroaortic 距离≤7 mm 和缺乏经食管超声心动图引导与装置失败增加相关。这提示临床医生在手术前，应仔细评估患者的 mitroaortic 距离，并尽可能使用经食管超声心动图进行引导，以减少手术并发症。
总的来说，这项研究意义重大。它不仅为临床医生在为二尖瓣置换术后患者选择 TAVR 瓣膜类型时提供了有力的证据支持，还明确了影响手术效果的关键因素，有助于优化手术方案，提高手术成功率，为这类复杂病情的患者带来更好的治疗前景。未来，随着研究的不断深入，相信会有更多针对此类患者的精准治疗方案出现，为心脏瓣膜疾病的治疗开辟新的道路。
