急诊科尿路结石管理的性别差异分析：一项倾向匹配研究

急诊科中尿路结石患者的疼痛管理是否存在性别差异？本研究通过回顾性倾向匹配分析，比较了282例上尿路结石患者（男女各141例）的急诊处理方案。研究发现，在阿片类药物使用、出院镇痛处方、泌尿科会诊及30天再就诊率等关键指标上，性别间无显著差异（p>0.05）。尽管初步分析显示男性更易接受药物排石治疗（MET）（72% vs 60%），但经多重校正后差异消失（p=0.26）。该研究为急诊科实现尿路结石的公平管理提供了循证依据，同时提示需加强MET在远端输尿管结石中的规范化应用。

　　

尿路结石（Urolithiasis）影响着全球约11%的成年人，每年导致大量急诊就诊。尽管肾绞痛（Renal colic）引发的剧烈疼痛是急诊常见主诉，但既往研究对疼痛管理的性别差异结论不一——有报道称男性更易获得阿片类药物（Opioids），也有研究认为差异不显著。这种争议在泌尿专科领域尤为突出，而急诊科作为疼痛管理的第一线，其处方模式是否受患者性别、种族或医疗人员资质影响，尚未有定论。

为解答这一问题，新墨西哥大学的研究团队开展了一项回顾性倾向匹配研究，成果发表于《Canadian Journal of Urology》。研究人员筛选了2022-2023年间492例初诊尿路结石患者，最终纳入338例进行倾向评分匹配（Propensity score matching），平衡了年龄、结石大小/位置、肾积水（Hydronephrosis）等混杂因素后，形成282例（男女各141例）匹配队列。通过电子病历提取急诊/出院镇痛处方、药物排石治疗（Medical expulsive therapy, MET）使用、泌尿科会诊及30天再就诊率等数据，采用R软件进行统计分析。

主要技术方法

1. 倾向匹配：使用"MatchIt"包按1:1比例匹配性别队列，校准宽度设为男性组对数概率标准差的20%
2. 统计模型：采用Wilcoxon-Mann-Whitney检验、Fisher精确检验及多元逻辑回归，经Holm-?ídák法校正多重比较
3. 数据管理：通过REDCap平台整合影像学确认的结石特征（CT/超声）与临床干预数据

研究结果

基线特征平衡
匹配后队列在年龄（44.94±16.38岁）、结石大小（5.57±3.76 mm）、肾积水比例（76%）等关键指标上无性别差异（p>0.05）。唯一例外是女性更多由医师（MD/DO）接诊（65% vs 48%, p=0.006）。

疼痛管理无性别差异

• 急诊阿片使用率：男性56% vs 女性52%（RR=0.98, 95%CI 0.77-1.27）
• 出院阿片处方：44% vs 46%（p=1.00）
• 镇痛总剂量（ED/出院）在小提琴图中显示分布重叠（p>0.05）

MET应用的潜在差异
初步发现男性MET使用率更高（72% vs 60%, p=0.04），但校正后失去显著性（p=0.26）。亚组分析显示，对于<10 mm的远端输尿管结石（Distal ureteral stones），两性MET使用率趋同（75% vs 72%）。

其他关键发现

• 泌尿科会诊率：55% vs 58%（p=0.65）
• 30天再就诊率：9% vs 6%（p=0.65）
• 种族、医疗人员资质（APRN/PA vs MD）均未显著影响结局

讨论与意义
这项研究通过严谨的匹配设计，否定了急诊尿路结石管理存在性别差异的假设。与Naamany等报道不同，该团队发现两性在阿片类药物获取、专科转诊等关键环节具有同等机会，这可能反映近年来疼痛管理公平性的提升。值得注意的是，MET在符合指征患者中的总体应用率仅66%，低于指南推荐水平，提示临床实践存在优化空间。

研究局限性包括疼痛评分数据缺失、少数族裔样本不足（匹配后无黑人及夏威夷原住民），以及单中心设计的推广性限制。作者建议未来研究应纳入更大规模、多中心队列，并探索医疗人员性别/种族等潜在影响因素。

这项成果为急诊科实现尿路结石的标准化管理提供了重要参考，其阴性结果（Negative findings）同样具有临床价值——既缓解了对性别偏见的担忧，又揭示了MET应用不足的新问题。随着结石发病率持续上升，这类研究对优化资源配置、减少不必要干预具有现实意义，也为后续探索种族差异奠定了基础。