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在逆行肾内手术（RIRS）治疗肾结石时，激光探针直径选择存争议。研究人员对比 272μm 和 365μm 钬激光疗效与安全性。结果显示 365μm 激光手术时间更短，两者结石清除率和并发症率相似。该研究为 RIRS 激光选择提供重要依据。
在泌尿系统结石的治疗领域，逆行肾内手术（Retrograde intrarenal surgery，RIRS）是常用方法之一，与经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）、体外冲击波碎石术（Extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL）一同为患者带来希望。尤其是对于 1 - 2cm 的结石，RIRS 更是被推荐作为首选治疗方案。然而，随着其应用范围扩大到 2cm 以上结石的治疗，一些问题逐渐暴露出来。比如，在处理下极结石时，RIRS 面临诸多挑战，狭窄的肾盂漏斗角使得结石难以触及，下极结石的结石清除率（Stone-free rate，SFR）较低，而且处理大结石时手术时间会延长。
此外，在 RIRS 中，柔性输尿管镜（Flexible ureterorenoscopy，FU）的偏转能力至关重要。传统观念认为，使用小直径激光纤维，如 200 - 272μm 的钬激光，能减少对 FU 偏转能力的影响，便于操作，尤其是处理下极结石。但这种小直径激光纤维也并非完美无缺，它存在一些操作弊端。过度偏转容易导致激光纤维断裂，增加手术成本，而且由于能量传输有限，会延长结石破碎所需时间，进而延长整体手术时间。
在这样的背景下，来自 Karabük University 的研究人员开展了一项研究，旨在探究 272μm 和 365μm 钬激光在 RIRS 中对手术时间、临床疗效及并发症发生率的影响。这项研究成果发表在《Canadian Journal of Urology》上，为临床医生在选择激光探针时提供了重要参考。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2022 年 12 月至 2023 年 12 月在医院泌尿外科接受 RIRS 治疗的近端输尿管或肾结石患者展开研究。他们严格按照既定标准筛选患者，最终纳入 285 例符合条件的患者，并将其分为两组，分别使用 272μm 和 365μm 的钬激光进行手术。
在手术过程中，所有手术均由经验丰富（超过 250 例手术经验）的外科医生在脊髓麻醉下完成。首先通过 0.035 英寸导丝，利用半刚性输尿管镜到达近端输尿管进行诊断性输尿管镜检查。随后，在导丝上放置输尿管通路鞘（Flexor 9.5/11.5 Fr，Cook Medical Bloomington, IL, USA），再使用非数字柔性输尿管镜（Flex X2TM，Karl Storz, Tutlingen, Germany）进入近端输尿管和肾脏。遇到下极结石难以触及的情况时，会使用 1.9 Fr Zero Tip 镍钛合金篮网导管（Boston Scientific, Marlborough, USA）将结石转移到合适的肾盏。术中，激光碎石时会根据结石特点选择不同的碎石技术，如碎片法、粉末化法和爆米花法等，确保结石碎片不超过 2mm。手术结束时，所有患者均放置 4.7 Fr 的双 J 支架（JJ stent），并在 2 - 3 周后取出。
术后，研究人员对患者进行随访，通过术后第 1 天的直接泌尿系统造影和术后 1 个月的非增强计算机断层扫描（Non-contrast computed tomography，NCCT）评估结石清除情况，小于 2mm 的残留结石被视为无结石残留。同时，使用改良 Clavien 分类系统（Modified Clavien Classification System，MCCS）对并发症进行分类，并在术后第 1 天采用疼痛视觉模拟评分（Pain visual analog score，PVAS，范围 1 - 10）评估患者疼痛程度。在数据分析阶段，运用 SPSS for Windows 23 版本软件，通过多种方法评估变量的分布情况，采用合适的检验方法对比两组数据，并通过多元逻辑回归分析确定影响结石清除率的因素。
研究结果令人瞩目。在患者的人口统计学数据和结石特征方面，两组患者无显著差异，这为后续的研究对比提供了可靠基础。在手术时间上，使用 365μm 激光的组（Group 2）明显短于使用 272μm 激光的组（Group 1），且 Group 2 的激光脉冲总数也更少。在结石清除率方面，两组在术后 1 天和术后 1 个月的总结石清除率、下极结石的结石清除率均无显著差异。在并发症方面，两组的并发症发生率和疼痛视觉模拟评分也无明显差异，住院时间也相近。
进一步分析影响结石清除率的因素发现，在单因素分析中，多肾盏结石、下极结石、NCCT 上较高的 Hounsfield 单位（HU）值以及较大的结石尺寸是术后残留结石的危险因素。而多元分析表明，多肾盏结石、下极结石和较高的 HU 值是残留结石的独立预后因素，结石尺寸并非独立危险因素，这一结果与以往一些研究结论有所不同。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。它打破了传统观念中认为小直径激光纤维在 RIRS 中具有绝对优势的认知，证明了 365μm 激光在 RIRS 中不仅能显著缩短手术时间，还能在保证结石清除率和控制并发症方面与 272μm 激光达到相似效果。这为临床医生在选择激光探针时提供了更多依据，有助于提高 RIRS 的治疗效率和安全性，推动泌尿系统结石治疗领域的发展。
