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冠心病（CAD）中慢性完全闭塞（CTO）对长期生存影响研究较少。瑞典研究人员分析 SCAAR 数据，发现 CTO 数量、位置与患者长期生存显著相关。这为 CTO 患者风险分层提供依据，有助于优化干预患者选择。
在全球范围内，冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）犹如一个无形的杀手，一直稳坐导致人类死亡和患病的 “头把交椅”。其中，慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusions，CTO）是 CAD 中常见的一种情况，它就像是冠状动脉这条 “生命通道” 上的一道道顽固的 “路障”。当冠状动脉出现完全闭塞且持续至少三个月时，就被定义为 CTO。
过往研究发现，比起那些冠状动脉没有完全闭塞的 CAD 患者，存在 CTO 的患者往往面临更糟糕的结局。然而，CTO 在不同人群中的出现比例并不固定，之前的研究报道其在冠心病患者中的患病率在 12% - 31% 之间波动 。而且，以往关于 CTO 按受累冠状动脉统计的患病率研究，要么样本量太小，要么缺乏患者生存数据，这就好比拼图缺少了关键的几块，使得我们对 CTO 的认识并不完整。
目前，欧洲心脏病学会指南建议，对于那些经过药物治疗后症状仍未缓解的 CTO 患者，可以采用经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）来缓解症状。在一些专业的医疗中心，PCI 技术不断进步，成功率也越来越高，为患者带来了新的希望。但在这一系列研究和治疗发展的背后，仍然有一个关键问题亟待解决：CTO 的数量、位置等因素，到底会对广大 CAD 患者的长期生存产生怎样的影响呢？
为了弄清楚这个问题，来自瑞典的研究人员利用瑞典冠状动脉造影和血管成形术登记系统（Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry，SCAAR）的全面数据开展了一项研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》杂志上。这项研究的意义重大，它就像是为冠心病患者长期生存风险分层点亮的一盏明灯，有助于医生更好地判断患者的病情，为后续的治疗决策提供有力依据。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，从 SCAAR 中筛选出 2015 年 7 月至 2021 年 12 月期间在瑞典接受冠状动脉造影的患者作为研究对象，这为研究提供了庞大且具有代表性的样本队列。然后，排除有冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）病史以及左主干 CTO 的患者，确保研究对象的同质性。最后，通过对剩余患者按 CTO 数量（无、1 个、≥2 个）和位置（左前降支 LAD、左旋支 LCX、右冠状动脉 RCA）进行分类，运用 Kaplan - Meier 和 Cox 比例风险模型评估患者的生存情况。
下面来看具体的研究结果：
- 基线特征：经过筛选，最终纳入研究的患者共有 202,191 例。其中，CTO 患者有 24,242 例，占比 12%。在 CTO 患者中，9.9% 的患者有 1 个 CTO，2.1% 的患者有 2 个或更多 CTO。从 CTO 的位置分布来看，最常见的位置是 RCA（45.9%），接着是 LAD（27.9%）和 LCX（26.2%） 。
- 生存分析结果：研究发现，随着 CTO 数量的增加，患者的生存情况逐渐变差，差异具有统计学意义（p<0.0001）。与没有 CTO 的患者相比，有 1 个 CTO 的患者风险比（Hazard Ratio，HR）为 1.69（95% 置信区间，1.63 - 1.76；p<0.001） ，有≥2 个 CTO 的患者 HR 为 2.27（95% 置信区间，2.13 - 2.42；p<0.001）。从 CTO 位置来看，调整后的 HR 分别为：LAD 为 1.31（95% 置信区间，1.24 - 1.38；p<0.001），RCA 为 1.59（95% 置信区间，1.52 - 1.66；p<0.001），LCX 为 1.28（95% 置信区间，1.21 - 1.35；p<0.001） 。这表明 RCA 发生 CTO 时，患者面临的死亡风险最高。
综合研究结论和讨论部分，该研究明确证实了 CTO 的存在、数量以及解剖位置与冠心病患者长期生存之间存在紧密的关联。CTO 数量越多，患者的死亡风险就越高，这就像路上的 “路障” 越多，车辆通行就越困难，患者的生命 “旅程” 也就越艰难。而 RCA 发生 CTO 时风险尤为突出，这为临床医生敲响了警钟，在面对这类患者时需要更加警惕。将 CTO 的负担和位置信息整合到风险分层中，能够显著提升临床决策的科学性和准确性。未来的研究可以在此基础上进一步聚焦如何优化血管重建患者的选择，从而改善高风险患者的预后，为冠心病患者的健康带来更多的曙光。
