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澳大利亚国家残疾保险计划（NDIS）实施后，心理社会支持资金出现差异，影响服务提供。研究人员针对 NDIS 审查建议进行研究，分析其对心理社会残疾支持的作用，为完善支持体系提供参考，对保障相关人群权益意义重大。
在澳大利亚，心理健康与残疾支持领域近年来经历了重大变革。2013 年国家残疾保险计划（National Disability Insurance Scheme，NDIS）的推出，原本旨在为患有严重和持续性残疾的人群，包括因心理健康问题导致残疾的人，提供定制化的支持服务，期望借此提升他们的日常生活功能，改善社交状况。然而，现实却不尽如人意。
随着资金从以往的州和联邦政府心理健康项目，如 “康复伙伴计划（Partners in Recovery，PIR）” 和 “个人助手与导师计划（Personal Helpers and Mentor Scheme，PHaMS）”，转移到 NDIS，这一转变无意中在服务提供方面制造了差距和不平等。目前，澳大利亚主要存在两个提供心理社会支持的系统：NDIS 和由州、地区及联邦政府资助的更广泛项目网络。NDIS 为有严重功能障碍的人提供个性化的长期支持，但只有部分心理社会残疾者符合其申请资格，主要取决于个人功能障碍的严重程度和永久性。而更广泛的心理健康系统由多个项目组成，这些项目往往分散，在资金、服务可获得性和资格标准方面，不仅在不同州和地区之间存在显著差异，在同一州或地区内部也不一致。而且，这些服务的获取常常取决于一些情境因素，像近期从住院护理机构出院或有无家可归经历等，这大大限制了支持服务获取的公平性。
此外，NDIS 在实施过程中也暴露出诸多问题。一系列审查发现，NDIS 的决策过程缺乏及时性和清晰度，而且相关信息不足，导致人们在申请时困难重重。同时，NDIS 以残疾为中心的方法，与现代心理健康倡导的基于优势的康复理念存在冲突。据生产力委员会 2011 年的模型预测，只有 10% 的严重精神疾病患者符合 NDIS 的资格标准，这意味着大多数人不得不依赖主流心理健康支持，但主流服务往往难以满足他们的需求。
面对这些困境，澳大利亚开展了一系列审查工作，其中包括 2022 年启动的 NDIS 审查。此次审查旨在重新评估该计划赋予个人掌控自身护理的核心原则，并确保其长期可持续性。审查提出了 28 项行动建议，多项聚焦于心理社会支持需求。基于这些背景，来自弗林德斯大学（Flinders University）医学院和公共卫生学院全科医学系的 Tania Shelby - James 和 Megan Rattray 对 NDIS 审查中与心理社会残疾相关的建议进行了综合和批判性评估 ，相关研究成果发表在《Community Mental Health Journal》上。
研究人员主要采用文献综述和数据分析的方法。他们广泛收集了多个相关项目的评估数据，如 “康复伙伴计划（PIR）”“个人助手与导师计划（PHaMS）” 等，同时参考了生产力委员会、澳大利亚政府等机构发布的报告和数据，从多方面分析心理社会支持系统的现状和问题。
心理社会支持与 NDIS
NDIS 资助的支持服务基于个人对所需服务的控制权原则，参与者会根据评估需求获得预算，资金水平高于现有联邦和州政府资助项目。截至 2024 年 12 月 31 日，有 64,516 名主要患有心理社会残疾的人参与该计划，占参与者总数的 9% ，平均年度预算为 86,600 美元。但申请过程困难重重，从联邦资助项目过渡的退出数据显示，只有一半客户选择申请 NDIS，且仅有 50% 符合资格。这导致部分符合条件的人放弃申请，转而依赖有限的主流支持。
NDIS 之外的心理社会支持
对于不符合 NDIS 准入标准或需要强度较低、阶段性、短期支持的人来说，NDIS 之外的心理社会支持至关重要。这些基于社区的服务，在初级卫生网络（Primary Health Networks，PHNs）的委托下运作，采用基于优势的康复模式，弥补了 “中间缺失” 人群（即需要长期支持但未达到 NDIS 门槛的人群）的需求缺口。随着 NDIS 需求的增加，建立一个具有成本效益、可持续、灵活、以康复为导向且便于不符合 NDIS 资格者使用的社区心理社会支持补充计划，显得尤为必要。
NDIS 审查
NDIS 审查提出多项建议：一是为 NDIS 之外的残疾人提供基础支持资金，包括针对心理社会残疾的特定支持，分为一般支持（如信息指导、同伴支持和能力建设）和针对有额外支持需求但无需 NDIS 的人群的定向支持；二是引入专业心理社会导航员，帮助心理社会残疾者，无论是否符合 NDIS 资格，在 NDIS、基础支持和主流支持之间进行选择；三是在 NDIS 内实施早期干预路径，为心理社会残疾者提供长达 3 年的康复支持，之后需要终身支持的人将转入永久残疾路径；四是要求心理社会支持提供者注册，并具备基于优势的康复专业知识；五是在整体计划层面提供资金预算，增强确定必要支持以满足残疾相关需求的灵活性 。其中，基础支持资金的建议已得到联邦和州政府的认可，相关战略正在制定中。
设计良好的心理社会支持系统的特征
- 对未达到 NDIS 准入门槛者的更多支持：NDIS 审查的模型显示，大多数有心理社会需求的人需要 NDIS 之外的支持，包括基础、社区和主流支持的组合。这些支持应不限时长，涵盖家庭和生活协助（如交通），并为个人分配额外的自由支配资金，以弥补活动或服务缺口，同时支持应在周末或下班后也可获得。
- NDIS 内更注重康复和能力建设：NDIS 因对心理社会残疾者的康复和能力建设关注不足而受到批评，这导致该计划中这一残疾群体的就业率最低（10%） 。以往的 “个人助手与导师计划（PHaMS）” 表明，基于优势、通过个性化康复计划进行协作式目标设定，可提高心理健康不佳者的社会和经济参与度。因此，NDIS 应转向更注重康复的方法，这需要工作人员和提供者具备心理健康康复方面的培训和技能，而心理社会支持提供者的注册有助于实现这一目标，不过也有人担心这可能会限制参与者的选择并增加行政负担。
- 引入服务导航员以协助人们在不同支持系统间转换：有效的服务导航对于引导个人穿越 NDIS、心理健康和卫生系统的复杂性至关重要，受到服务使用者的高度认可。NDIS 审查中提议的心理社会导航员旨在解决这些系统间的导航挑战，但他们的成功依赖于跨部门的紧密合作，导航员不仅要帮助人们获得心理社会支持，还应主动识别并及时协助人们获得服务，特别是对于像无家可归者这样的弱势群体。
研究表明，澳大利亚心理社会支持体系复杂，NDIS 在支持心理社会残疾者方面存在意图与现实的差距以及获取支持的不平等问题。NDIS 审查的建议为完善心理社会支持系统提供了方向，但在实施过程中需要解决诸多问题，如基础支持资金的具体落实、心理社会导航员的有效运作、支持提供者注册带来的挑战等。这一研究为澳大利亚构建一个更加公平、可及、以康复为导向的心理社会支持系统提供了重要参考，有助于提高心理社会残疾者的生活质量，促进他们更好地融入社会，在澳大利亚心理健康和残疾支持领域的政策制定和服务改进方面具有重要意义。
