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这篇综述聚焦原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的放射治疗。阐述了全脑放疗（WBRT）的历史地位、高剂量 WBRT 的神经毒性问题。介绍了 HDT - ASCT 的兴起及 WBRT 技术改进，还探讨了新兴策略，为优化 PCNSL 治疗提供参考。
放射治疗在原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗格局中的演变
原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的治疗格局处于持续发展的状态。在过往，全脑放疗（WBRT）是 PCNSL 治疗的关键手段。它能有效控制病情，预防疾病复发，为众多患者带来了希望。然而，高剂量全脑放疗（HD - WBRT，≥36 Gy）虽疗效显著，却伴随着严重的神经毒性问题，尤其是在老年患者群体中更为突出。这种神经毒性会影响患者的生活质量，限制了 HD - WBRT 的长期应用 。
近年来，治疗领域出现了新的突破，高剂量化疗联合自体干细胞移植（HDT - ASCT）逐渐成为一种有效的巩固治疗选择。对于年轻患者以及身体状况较好的患者，HDT - ASCT 展现出了与 WBRT 相当的治疗效果，这一成果极大地改变了 PCNSL 的传统治疗模式 。
全脑放疗技术的改进
随着治疗模式的转变，医学研究者们也在积极探索全脑放疗技术的改进。一方面，尝试降低放疗剂量至 23.4 Gy，期望在减轻神经毒性的同时，依然保持对肿瘤细胞的杀伤效果。另一方面，采用超分割放疗方案，通过调整放疗的时间和剂量分割方式，提高治疗的精准性和安全性 。这些技术改进让 WBRT 在经过严格筛选的患者群体中，重新成为一个可行的治疗选择。
新兴治疗策略探索
除了对传统 WBRT 技术的改进，该综述还对新兴的治疗策略进行了深入探讨。例如局部放疗，相较于全脑放疗，它能够更精准地针对肿瘤部位进行照射，减少对正常脑组织的损伤，有望降低神经毒性的发生风险 。此外，将放疗与新型药物或其他治疗方式相结合的新型治疗组合，以及根据患者个体差异制定的个性化治疗范式，都为 PCNSL 的治疗开辟了新的方向 。
未来研究方向展望
为了进一步优化 PCNSL 患者的治疗效果，未来的研究需要聚焦于多个关键方向。如何更精准地筛选适合不同治疗方式的患者，提高治疗的针对性；怎样进一步改进放疗技术，在保证疗效的同时最大程度减轻副作用；以及如何开发更有效的治疗组合和个性化治疗方案，这些都是亟待解决的问题 。通过对这些方向的深入研究，有望为 PCNSL 患者带来更好的治疗前景，提高患者的生存率和生活质量。
