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为探究 2 型糖尿病（T2D）与心力衰竭（HF）的关联并确定 NT - proBNP 诊断切点，印度研究人员开展回顾性研究。结果显示 11.5% 的 T2D 患者存在中至重度左心室射血分数（LVEF）降低，NT - proBNP 398 pg/mL 诊断 HF 的敏感性 87%、特异性 78% ，对早期诊断和改善预后意义重大。
在全球范围内，2 型糖尿病（T2D）和心力衰竭（HF）的患病率都在不断攀升，且二者常常相伴出现。这两种疾病给全球的医疗系统带来了沉重的负担。在印度，T2D 的形势尤为严峻，大约有 1.01 亿人受其影响，发病率高且发病年龄趋于年轻化。T2D 会显著增加患 HF 的风险，患有 T2D 的人患 HF 的风险是普通人的 2 - 4 倍。同时，在 HF 患者中，30 - 40% 的人合并 T2D 或糖耐量受损，而在因 HF 住院的患者中，这一比例更是超过 50%。然而，HF 在 T2D 患者中常常未被及时诊断出来，这对患者的健康极为不利。
为了深入了解 T2D 与 HF 之间的关系，寻找能早期识别 HF 的有效方法，来自印度马德拉斯糖尿病研究基金会（Madras Diabetes Research Foundation）等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Diabetes Therapy》上。
研究人员收集了 2019 年 3 月至 2023 年 12 月期间，在印度多家糖尿病诊所就诊的 1189 名 T2D 患者（年龄≥18 岁）的资料，这些患者的电子病历信息完整，且有 NT - proBNP 水平和超声心动图检测数据。研究人员排除了孕妇、哺乳期妇女、估算肾小球滤过率（eGFR）<30 mL/min/1.73 m2 的患者、未提供知情同意的患者以及在测量 NT - proBNP 时发生急性 HF 的患者。
研究采用了以下关键技术方法：一是通过化学发光法测定 NT - proBNP 水平；二是运用二维超声心动图评估左心室射血分数（LVEF）；三是依据欧洲心脏病学会（ESC）指南对 HF 进行分类；四是利用受试者工作特征（ROC）曲线确定 NT - proBNP 诊断 HF 的最佳临界值。
研究结果如下：
- 患者基本情况及 HF 患病情况：1189 名患者中，男性 714 人，女性 475 人，平均年龄 56±11 岁，糖尿病病程中位数为 6 年。大部分患者（74.5%）没有 HF，14.1% 患有射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），5.5% 患有射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF），5.9% 患有射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。
- 不同 LVEF 患者的特征差异：LVEF 降低的患者年龄更大，糖尿病病程更长，eGFR 更低。随着 LVEF 降低，左心室舒张末期内径（LVIDd）和左心室收缩末期内径（LVIDs）逐渐增大，反映出左心室扩张。
- NT - proBNP 水平与 LVEF 的关系：LVEF≤40% 的患者 NT - proBNP 水平最高，其次是 LVEF 在 41 - 49% 的患者，LVEF≥50% 的患者 NT - proBNP 水平最低，且 NT - proBNP 水平随年龄增长而升高。
- NT - proBNP 诊断 HF 的切点：ROC 曲线分析显示，NT - proBNP 的最佳临界值为 398 pg/mL，此时诊断 HF 的敏感性为 87%，特异性为 78%。
- HF 患病率与年龄和糖尿病病程的关系：HF 患病率随年龄增长而增加，在 61 - 70 岁人群中达到高峰（30.6%）。糖尿病病程 > 10 年的患者，HF 患病率显著更高（70.7%）。
研究结论和讨论部分指出，在印度的 T2D 患者中，11.5% 的人存在中至重度 LVEF 降低。NT - proBNP 水平与 LVEF 呈负相关，398 pg/mL 的 NT - proBNP 临界值与降低的 LVEF 相关性最佳，对印度 T2D 患者 HF 的诊断具有重要价值。此外，研究还发现女性 T2D 合并 HF 患者的 NT - proBNP 水平显著高于男性。不过，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究导致数据有限、可能存在转诊偏倚、缺乏重复测量、未纳入 H2FPEF 评分和高敏肌钙蛋白 T（hs - TnT）测量等。
总体而言，这项研究表明 NT - proBNP 有望成为早期检测 T2D 患者 HF 的关键生物标志物。在糖尿病诊所中，早期运用超声心动图和 NT - proBNP 检测，能够帮助医生更早发现 HF，及时开展治疗，改善患者的预后，为 T2D 合并 HF 的防治提供了重要依据。
